Насморк (ринит): причины, диагностика и методы лечения

Общая характеристика

Насморк, или ринит — это воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся выделениями и чувством заложенности носовых ходов. Воспаление приводит к застою крови в сосудах и выходу части плазмы через сосудистые стенки в окружающие ткани. Слизистая отекает, затрудняя дыхание, а из носа появляется жидкое отделяемое. При присоединении бактериальной инфекции выделения становятся более густыми и содержат примесь гноя.

Разновидности ринитов

По длительности течения

• Острый ринит — длится до нескольких дней. Характерны зуд, чихание, сухость, снижение обоняния, затем появляются прозрачные выделения. По мере стихания процесса выделения густеют и исчезают.
• Хронический ринит — развивается при отсутствии лечения острой формы. Может возникать в определённое время года или быть постоянным, появляться в определённом положении или при типичных ситуациях (на холоде, при волнении).

По характеру изменений слизистой (при хроническом течении)

• Гипертрофический ринит — разрастание слизистой, сопровождается затруднением дыхания, снижением обоняния и слуха, частыми головными болями.
• Атрофический ринит — истончение слизистой, уменьшение количества капилляров, снижение или полное исчезновение обоняния, постоянная заложенность, сухие корки в носу.

Причины насморка

Инфекционный ринит

Большая часть ринитов вызвана вирусным или бактериальным инфицированием.

Вирусы: гриппа (типы А, В, С), парагриппа, аденовирусы, реовирусы, риновирусы.

Бактерии: стафилококки, стрептококки, возбудители дифтерии, скарлатины, коклюша, кори, гонореи, сифилиса.

Аллергический ринит

В настоящее время доля аллергических ринитов резко увеличилась.

• Сезонный (интермиттирующий) — вызывают растительные аллергены (пыльца).
• Круглогодичный (персистирующий) — вызывают вещества, связанные с профессией (латекс, смолы) или условиями проживания (пыль, шерсть животных, плесневые грибы).

Вазомоторный ринит

Вызван гиперактивной реакцией сосудов на различные раздражители. Под их влиянием происходит отек слизистой и выделение большого количества жидкого секрета.

К вазомоторным ринитам относятся:

• Медикаментозный ринит — вызван постоянным употреблением сосудосуживающих капель. Легко предупредить, но очень сложно вылечить. Сосудосуживающие капли быстро вызывают атрофию слизистой и сужение просвета капилляров.
• Гормональный ринит — у беременных, подростков в пубертатном периоде.
• Пищевой ринит — в ответ на раздражающие вещества.
• Холодовой ринит.
• Психогенный ринит.

Анатомические причины

В редких случаях насморк обусловлен нарушением анатомической структуры носа (искривление носовой перегородки) вследствие травмы или аномалии развития.

Диагностика и обследования

Инфекционный ринит

Диагностика обычно не вызывает затруднений.

• Вирусный ринит — сопровождается общим недомоганием, быстрым повышением температуры, головной болью. В клиническом анализе крови — изменения лейкоцитарной формулы.
• Бактериальный ринит — температура поднимается медленно, отделяемое густое с гнойными примесями, насморк может продолжаться более двух недель. Для выявления возбудителя берут мазок из носа. Наличие гноя в пазухах подтверждает рентгенография.

Хронический и вазомоторный ринит

Диагностика может представлять сложную задачу. Применяют:

• риноманометрию;
• видеоэндоскопию полости носа;
• эндоскопическую фотографию — для оценки состояния слизистой и выявления анатомических аномалий (шипы, гребни на перегородке, булла средних носовых раковин).

Аллергический ринит

Подозрение возникает при:

• появлении симптомов при контакте с предполагаемыми аллергенами;
• бледно-серой окраске слизистой;
• положительных результатах кожных тестов;
• выявлении специфических антител в сыворотке крови;
• сезонности или связи с другими факторами.

Медикаментозный ринит

Определяется при опросе и подтверждается атрофическими изменениями слизистой при риноскопии.

Гормональный ринит (беременность, пубертат)

Общее самочувствие в норме, отсутствуют аллергические высыпания и симптомы интоксикации. При риноскопии слизистая не изменена.

К каким врачам обращаться

• При вирусном рините — терапевт.
• При длительном насморке с гнойными выделениями, заложенностью, головными болями — оториноларинголог (ЛОР).
• При выявлении гонореи или сифилиса — дерматовенеролог.
• При медикаментозном, травматическом, гипертрофическом и атрофическом рините — оториноларинголог.
• При аллергическом рините — аллерголог.

Что делать при появлении насморка

Поддерживающие меры:

• обильное питьё;
• контрастные или горячие ножные ванны;
• горчичники на область икр;
• промывание носовых пазух.

Важно: если насморк не прошёл в течение 10–12 дней, а в выделениях появился гной — следует предполагать бактериальную инфекцию, требующую антибиотикотерапии.

Хронический насморк нельзя оставлять без внимания — он может привести к серьёзным осложнениям: гайморит, фронтит, бронхит, пневмония.

Лечение

Вирусный ринит

Не требует специфического лечения. Достаточно:

• освобождать полость носа от слизи путём промывания растворами морской соли и антисептиками;
• масляные капли с эфирными маслами (предотвращают образование корок, оказывают антисептическое действие).

Лечение ринита у детей должен проводить педиатр с учётом возрастных особенностей.

Бактериальный ринит

Требует:

• промывания носа антисептическими растворами;
• антибиотикотерапии с учётом чувствительности микроорганизмов;
• в тяжёлых случаях — хирургического освобождения пазух от гноя.

Аллергический ринит

• устранение причинного фактора (аллергена);
• антигистаминные и сосудосуживающие препараты;
• аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — постепенное повышение дозы вводимого аллергена (хороший терапевтический эффект).

Гипертрофический ринит (полипы) и искривление носовой перегородки

Требуют хирургического вмешательства.

Медикаментозный ринит

• отказ от сосудосуживающих препаратов;
• при неэффективности — кортикостероидные и антигистаминные препараты (по назначению врача).

Вазомоторный ринит

Лечение должно предусматривать устранение провоцирующего фактора.

Физиотерапия (при всех формах)

• УВЧ;
• лазеротерапия;
• ультрафиолетовое облучение (УФО).