Грипп: причины, классификация, симптомы, диагностика и лечение

Общая характеристика

Грипп — чрезвычайно заразное вирусное инфекционное заболевание. Несмотря на почти 100-летнюю историю изучения и успехи медицины, эта инфекция по-прежнему остаётся мало предсказуемой и трудно управляемой.

Грипп распространён повсеместно — как в развивающихся странах, так и в странах с высоким экономическим статусом. Ежегодные вспышки и эпидемии нередко перерастают в пандемии, нанося серьёзный ущерб здоровью населения и создавая значимые социально-экономические проблемы.

По статистике, каждый год гриппом заболевает один из десяти взрослых и каждый третий ребёнок. Лёгкая и среднетяжёлая формы обычно заканчиваются выздоровлением, однако у части заболевших развиваются тяжёлые осложнения, которые могут приводить к смерти.

Как происходит заражение гриппом

Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой и контактно-бытовой.

Вирус проникает в организм через верхние дыхательные пути от больного человека при чихании, кашле, разговоре или плаче. При чихании вирусные частицы могут разлетаться на расстояние до 2 метров и сохраняться на поверхностях (предметы, игрушки) до 12 дней.

Продукты распада клеток, поражённых вирусом, оказывают токсическое и токсико-аллергическое действие на все органы и системы. Одно из основных звеньев патологического механизма — поражение мелких кровеносных сосудов с нарушением микроциркуляции. Наиболее опасно поражение лёгких, головного мозга и сердца.

Больные наиболее заразны в первые 2–3 дня после появления симптомов.

Группы риска по развитию тяжёлых осложнений

• дети до 5 лет (особенно младше 2 лет);
• взрослые старше 65 лет;
• жители домов престарелых и учреждений длительного ухода;
• беременные женщины и женщины в послеродовом периоде;
• люди с ослабленной иммунной системой;
• люди с хроническими заболеваниями лёгких, сердца, почек, печени;
• люди с морбидным ожирением (ИМТ более 40).

Разновидности вируса гриппа

• Тип А — широко распространён в природе, поражает людей и животных, самый «заразный», способен к постоянному изменению структуры (появление новых подвидов).
• Тип В — встречается только у людей, имеет относительно постоянную структуру.
• Тип С — встречается только у людей, имеет относительно постоянную структуру.

Клиническая классификация гриппа

По течению

• Типичное — с характерными симптомами.
• Атипичное — бессимптомное или малосимптомное.

По тяжести течения

• Лёгкая степень — температура не выше 38°C (2–3 дня), умеренная головная боль, слабость, длительность до 6 дней.
• Средняя степень — температура 38,5–40°C (4–5 дней), сухой мучительный кашель, головная боль, слабость, суставная и мышечная боль, длительность 6–8 дней.
• Тяжёлая степень — температура до 40°C и выше (5–7 дней), сильная головная боль, бессонница, возможны нарушения сознания, тахикардия, снижение давления, рвота, диарея, высокая вероятность осложнений, длительность 9 дней и более.
• Очень тяжёлая степень — лихорадка свыше 40°C, бурная интоксикация, поражение головного мозга (вплоть до комы), сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, неотложные состояния, требующие госпитализации.

По характеру течения

• Неосложнённое.
• Осложнённое (специфические осложнения от токсического действия вируса; осложнения от присоединения бактериальной инфекции; обострение хронических заболеваний).

Симптомы гриппа

Симптомы, характерные для гриппа и других ОРВИ

• насморк или заложенность носа;
• покраснение, жжение в глазах, слезотечение;
• першение и боль в горле;
• сухой кашель.

Симптомы, нехарактерные для ОРВИ (отличительные признаки гриппа)

• стремительное начало;
• высокая температура (более 38,5°C);
• холодный пот, озноб;
• сильная головная боль, светобоязнь;
• ноющие суставы (ломота), боль в мышцах.

У детей чаще, чем у взрослых, могут встречаться желудочно-кишечные проявления (тошнота, рвота, диарея).

Обычно симптомы сохраняются в течение недели. Слабость и усталость могут ощущаться ещё несколько недель после болезни.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

• затруднённое дыхание или одышка (чувство нехватки воздуха, частое дыхание);
• острая боль в грудной клетке;
• внезапное головокружение;
• спутанность сознания, излишнее возбуждение;
• сильная многократная рвота.

Диагностика гриппа

Диагноз устанавливается на основании жалоб, истории заболевания, осмотра (особое внимание — пожилым и беременным).

Лабораторные и инструментальные исследования

• клинический анализ крови с развёрнутой лейкоцитарной формулой;
• биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинин, глюкоза, электролиты, кальций);
• мазок слизи или смывы из носовых ходов — для определения специфических антигенов гриппа;
• коагулограмма;
• рентгенография органов грудной клетки и околоносовых пазух;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• УЗИ органов брюшной полости;
• оценка функции внешнего дыхания.

Дифференциальная диагностика

Проводится дифференциальная диагностика гриппа и COVID-19 (по клиническим и лабораторным данным).

К каким врачам обращаться

• при первых симптомах — терапевт, педиатр или семейный врач;
• при тяжёлых формах — инфекционист (возможна госпитализация);
• по показаниям — кардиолог, пульмонолог, отоларинголог, невролог, акушер-гинеколог (для беременных).

Лечение гриппа

Основное лечение — строгое выполнение рекомендаций врача.

Общие мероприятия

• постельный режим;
• обильное питьё (для предотвращения обезвоживания);
• симптоматическая терапия (жаропонижающие, обезболивающие, сосудосуживающие капли в нос — не более 5–7 дней);
• антигистаминные препараты (при выраженном отёке глаз, першении в горле).

Жаропонижающие препараты

Важно: не превышать суточную дозу. Детям до 12 лет аспирин (ацетилсалициловая кислота) противопоказан.

Противовирусные препараты

Решение о назначении принимает только врач. Обязательное назначение в следующих случаях:

• тяжёлая форма гриппа или наличие сопутствующих заболеваний;
• дети младше 2 лет или взрослые старше 65 лет;
• беременность.

Противовирусные препараты наиболее эффективны, если начать их приём в течение 48 часов после появления первых симптомов.

Антибиотики

При присоединении вторичной бактериальной инфекции (бронхит, пневмония) антибиотики назначает только врач. Самостоятельное применение антибиотиков недопустимо.

Госпитализация

Показана при среднетяжёлых и тяжёлых формах (решение врача). Группы риска (дети до 2 лет, беременные, люди с хроническими заболеваниями лёгких, диабетом, болезнями почек, печени, онкологией, пожилые) могут быть госпитализированы уже при среднетяжёлом течении.

Осложнения гриппа

• вирусная или бактериальная пневмония (озноб, лихорадка, одышка, боль в грудной клетке, кашель с мокротой, возможны прожилки крови);
• обезвоживание (уменьшение мочеиспускания, заторможенность, головокружение, снижение давления, нарушение ритма сердца);
• отит, евстахиит, гайморит (особенно у детей);
• обострение хронических заболеваний (сердечная недостаточность, бронхиальная астма, сахарный диабет);
• миозит (воспаление мышц, боль и слабость в мышцах шеи и спины);
• неврологические осложнения (полинейропатия, радикулит, арахноидит);
• поражение сердечно-сосудистой системы (стенокардия, миокардит, перикардит);
• при беременности — преждевременные роды, внутриутробные поражения плода (особенно опасно в третьем триместре).

Профилактика гриппа

Вакцинация

Самый эффективный способ профилактики — ежегодная вакцинация (осенний период). Рекомендована всем группам риска, особенно маленьким детям, пожилым, людям с хроническими заболеваниями, беременным. При беременности вакцинацию рекомендуют с 14-й недели.

Меры при контакте с больным

Больной наиболее заразен в первые 3–4 дня болезни (дети — до 10 дней). Рекомендации:

• выделить отдельную комнату;
• часто проветривать помещение и проводить влажную уборку;
• отдельная посуда (мыть горячей водой);
• мыть руки с мылом после контакта;
• носить одноразовые маски (менять каждые 2 часа).

Здоровый образ жизни

«Крепкий» иммунитет создаётся и поддерживается здоровым образом жизни: полноценный сон, регулярные физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание.