Гул в ушах (тиннитус): причины, диагностика и методы лечения

Общая характеристика

Гул, звон, свист, писк, шум в ушах — все эти слова описывают явление, известное в медицине как тиннитус. Это слуховые ощущения, которые не связаны с внешними звуковыми раздражителями и являются результатом активности нервной системы. Обычно говорят о тиннитусе, если звуковое ощущение длится более 5 минут без очевидного акустического источника.

Звон в ушах весьма распространён: более трети взрослого населения хотя бы раз в жизни испытывали подобное. Тиннитус чаще встречается у мужчин, лиц с ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертензией и тревожными расстройствами.

Нервное напряжение, возникающее вследствие постоянного гула в ушах, становится причиной бессонницы, раздражительности, нарушения концентрации внимания и депрессии. Тиннитус может провоцировать тошноту, рвоту, головную боль и головокружение.

Виды шума в ушах (классификация по Солдатову)

• 1-я степень — шум не влияет на работоспособность, пациент может к нему привыкнуть.
• 2-я степень — шум выраженный, усиливается в ночное время.
• 3-я степень — шум беспокоит постоянно, нарушает сон и снижает работоспособность.
• 4-я степень — шум переносится очень тяжело, практически полностью нарушает работоспособность.

По распространённости: односторонний и двусторонний.

По времени появления: постоянный и периодический.

Причины возникновения шума в ушах

Наиболее распространённая причина

Самой частой причиной гула в ушах служит ослабление слуха в результате постоянного интенсивного звукового воздействия (громкая музыка, производственное оборудование, бензопилы, тракторы).

Патологии ЛОР-органов

• различные виды отита (воспаления уха);
• серные пробки;
• инородное тело в ухе (чаще у детей);
• травма органа слуха (особенно барабанной перепонки);
• акустические и баротравмы (например, при взрыве);
• отосклероз (патологическое разрастание костной ткани в ухе);
• опухоли ЛОР-органов;
• болезнь Меньера (увеличение объёма жидкости в лабиринте уха);
• синуситы.

Другие заболевания

• опухоли носоглотки и внутреннего уха;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• артриты и артрозы височно-нижнечелюстного сустава;
• сосудистые аномалии головного мозга;
• патология вен головы и шеи;
• стеноз (сужение) сонных и позвоночных артерий;
• черепно-мозговые травмы;
• атеросклероз;
• гипогликемия (низкий уровень сахара);
• тиреоидит (воспаление щитовидной железы);
• длительное нервное перенапряжение, чрезмерные физические нагрузки;
• возрастное ослабление слуха (пресбиакузис).

Заболевания, нарушающие кровообращение

Сахарный диабет, артериальная гипертензия, анемия ведут к нарушению циркуляции крови в сосудах, что вызывает изменение кровоснабжения головного мозга и нарушение функций органа слуха. Отличительный признак сосудистого поражения — пульсирующий шипящий звук в ушах.

Постоянный шум в одном ухе

Может указывать на поражение слухового нерва на соответствующей стороне, вызванное воспалением или новообразованием.

Лекарственные препараты (побочный эффект)

• антибиотики аминогликозидного ряда (гентамицин, стрептомицин);
• некоторые химиотерапевтические препараты;
• нестероидные противовоспалительные средства в высоких дозировках;
• мочегонные средства;
• препараты, используемые в психиатрии (сертралин, амитриптилин).

К каким врачам обращаться

Если шум в ушах возник внезапно, сохраняется длительное время и сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением или потерей сознания — следует срочно обратиться за медицинской помощью.

В первую очередь потребуется обследование отоларинголога (ЛОРа). Необходимо сообщить врачу предполагаемые причины и обстоятельства начала шума, рассказать о принятых мерах самопомощи.

Если шум не связан с поражением ЛОР-органов, может потребоваться осмотр других специалистов:

• терапевт/педиатр;
• стоматолог;
• кардиолог;
• эндокринолог;
• невролог;
• хирург;
• психиатр.

Диагностика и обследования

Лабораторные методы:

• клинический анализ крови (анемия, инфекция);
• общий анализ мочи (функция почек);
• биохимический анализ крови (холестерин, липопротеины, электролиты, креатинин);
• анализ крови на гормоны (Т3, Т4, ТТГ, антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину);
• гликированный гемоглобин (при сахарном диабете);
• посев отделяемого из уха на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Инструментальные методы:

• проба Вебера и проба Ринне (исследование костной и воздушной проводимости с помощью камертона);
• импедансная аудиометрия (акустическое сопротивление звукопроводящего аппарата);
• тональная пороговая аудиометрия (оценка остроты слуха);
• измерение АД с ведением дневника, суточное мониторирование АД;
• ЭКГ, ЭхоКГ;
• КТ и МРТ головного мозга, КТ-ангиография сосудов головного мозга;
• рентгенография височно-нижнечелюстного сустава (при необходимости — КТ, МРТ);
• рентгенография придаточных пазух носа;
• реоэнцефалография (оценка состояния сосудов головного мозга).

Лечение гула в ушах

Универсального средства от шума в ушах не существует. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от причины.

• Серная пробка или инородное тело — удаление врачом.
• Воспалительные заболевания уха и носоглотки — антибактериальные препараты под контролем специалиста. При осложнениях — хирургическое вмешательство.
• Патология сердечно-сосудистой системы — комплексное лечение основного заболевания под контролем врача.
• Гул на фоне приёма лекарств — замена препарата или коррекция дозы.

Рекомендации по режиму:

• щадящий звуковой режим: исключить наушники, контролировать громкость музыки и телевизора, избегать мест с интенсивными громкими звуками (стрельбища, ночные клубы, производства, концерты, кинотеатры);
• соблюдение режима дня, диеты и физических нагрузок.

Физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, рефлексотерапия, лазерная терапия.

В некоторых случаях может потребоваться использование слухового аппарата.

Что делать при появлении шума в ушах

При подборе терапии учитывают:

• сроки заболевания и особенности течения;
• сопутствующие симптомы;
• причины появления и степень интенсивности шума;
• психологические особенности пациента;
• предыдущий опыт лечения тиннитуса.