Гепатоцеллюлярный рак печени: причины, симптомы, диагностика и лечение

Общая характеристика

Гепатоцеллюлярный рак (гепатоцеллюлярная карцинома, ГЦК, печеночно-клеточный рак) — наиболее распространённый тип первичных злокачественных опухолей печени. Он развивается из печёночных клеток-гепатоцитов и встречается реже, чем метастазы в печени при раке других органов.

К редким первичным злокачественным опухолям печени относятся: внутрипечёночная холангиокарцинома (рак желчных протоков), ангиосаркома (опухоль из кровеносных сосудов) и гепатобластома (редкая опухоль у детей, обычно до 4 лет).

В мире ГЦК занимает 5-е место по распространённости среди онкозаболеваний и 2-е место среди причин смертности от рака. Чаще всего развивается у пожилых людей после длительно протекающего хронического заболевания печени.

Фиброламеллярный рак (1% всех ГЦК) чаще встречается у женщин младше 35 лет и имеет наилучший прогноз среди всех форм рака печени.

Причины возникновения и факторы риска

Наиболее типичная ситуация — развитие ГЦК после длительного хронического заболевания печени, особенно вирусных гепатитов B и C.

Факторы риска:

• хронический гепатит (воспаление ткани печени);
• цирроз печени (гибель ткани и замещение рубцовой);
• наследственный гемохроматоз и другие наследственные нарушения обмена;
• курение;
• частое и чрезмерное употребление алкоголя;
• ожирение и метаболический синдром;
• сахарный диабет II типа;
• афлатоксины (канцерогены грибка, поражающего арахис, пшеницу, кукурузу, рис, сою);
• длительное применение анаболических стероидов.

Снижают риск: приём статинов, употребление кофе, вакцинация против гепатита B.

Симптомы гепатоцеллюлярного рака

Первые симптомы появляются на поздних стадиях. Ни один симптом не является специфичным:

• снижение аппетита (вплоть до полного отсутствия);
• потеря веса без видимых причин;
• тошнота, рвота;
• чувство сытости после небольшого количества пищи;
• боль в животе, правом подреберье, под правой лопаткой;
• чувство распирания под рёбрами справа и слева (увеличение печени и селезёнки);
• отёки на ногах и передней брюшной стенке;
• повышение температуры тела;
• расширенные вены на передней брюшной стенке (симптом «головы медузы»);
• повышенная кровоточивость, частое появление синяков.

Стадии гепатоцеллюлярного рака

На основе международной системы TNM выделяют следующие стадии:

• Стадия I — одна опухоль, не распространяющаяся за пределы печени и не прорастающая в кровеносный сосуд.
• Стадия II — опухоль более 2 см, проросшая в кровеносный сосуд, либо несколько опухолей (наибольшая до 5 см).
• Стадия III — несколько опухолей (одна крупнее 5 см) либо опухоль, прорастающая в крупную ветвь воротной или печёночной вены.
• Стадия IVA — злокачественные очаги в регионарных лимфоузлах.
• Стадия IVB — отдалённые метастазы.

Диагностика

• УЗИ печени — простой, доступный метод, выявляющий многие новообразования.
• Компьютерная томография (КТ) — оценка количества, размеров и расположения опухолей.
• МРТ — детальное изучение новообразований, состояния сосудов, дифференциальная диагностика.
• Ангиография — исследование с введением контраста в кровеносные сосуды.
• Биопсия (под контролем УЗИ или КТ) — окончательное подтверждение диагноза.
• Молекулярно-генетические исследования — выявление мутаций для подбора таргетной и иммунотерапии.
• Анализы крови — оценка функции печени (шкала Чайлд-Пью).

Лечение гепатоцеллюлярного рака

Хирургическое лечение

Частичная гепатэктомия — удаление части печени, поражённой опухолью. Условия: один опухолевый узел, оставшаяся часть печени сможет работать за весь орган, хорошее состояние пациента.

Трансплантация печени — при невозможности удаления опухоли из-за сложного расположения или при тяжёлом нарушении функции печени. Условия: размер опухоли менее 5 см (одна) или менее 3 см (2–3).

Малоинвазивные методы

• Абляция — введение иглы в опухолевый узел и подача радиоволн высокой частоты (гибель раковых клеток). Хорошо переносится, используется при небольших опухолях, когда операция противопоказана.
• Эмболизация — заполнение кровеносных сосудов, питающих опухоль, эмболизирующим препаратом (микроскопические сферы). Химиоэмболизация — сочетание с химиопрепаратом. Радиоэмболизация — использование радиоактивных эмболов (прицельная лучевая терапия).

Лучевая терапия

Помогает при неоперабельных опухолях, продвинутом раке с метастазами, для борьбы с болью и при раковых тромбах в воротной вене.

Химиотерапия

Классические химиопрепараты не очень эффективны. Внутриартериальная химиотерапия и химиоэмболизация создают максимальную концентрацию препарата в опухоли без серьёзных побочных эффектов.

Таргетная терапия и иммунотерапия

• Таргетные препараты — ингибиторы ферментов-киназ, ингибиторы VEGF.
• Иммунопрепараты (ингибиторы контрольных точек PD-1, PD-L1, CTLA-4) — блокируют молекулы, мешающие иммунной системе уничтожать опухоль.

Осложнения

• Механическая желтуха — сдавление желчных протоков опухолью. Лечение: наружное, внутреннее или наружно-внутреннее дренирование, стентирование.
• Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Лечение: лапароцентез, дренирование, установка перитонеальных порт-систем.

Прогноз выживаемости

Пятилетняя выживаемость при первичном раке печени зависит от стадии:

• опухоль ограничена тканью печени — 36%;
• рак распространился в регионарные лимфоузлы — 13%;
• наличие отдалённых метастазов — 3%.