Аденокарцинома легкого: причины, диагностика, лечение и прогноз

Общая характеристика

Аденокарцинома — наиболее распространённый вид злокачественных новообразований лёгкого. На неё приходится порядка 40% всех случаев. Она является одним из видов немелкоклеточного рака лёгкого (НМРЛ) и чаще всего встречается у курильщиков. В то же время это наиболее часто встречаемый тип рака лёгкого у некурящих людей. В большинстве случаев такие опухоли находятся в периферических отделах лёгких и нередко обнаруживаются до того, как успевают сильно распространиться в организме.

Слово «аденокарцинома» происходит от трёх греческих слов: «аден» — железа, «карцинос» — рак, «ома» — опухоль. Таким образом, эти опухоли представляют собой рак из железистых клеток.

Помимо аденокарцином, распространёнными типами НМРЛ являются плоскоклеточный и крупноклеточный рак. Эти опухоли происходят из разных типов клеток, но лечат их практически одинаково, и прогноз тоже почти не отличается.

Методы диагностики

Некоторые аденокарциномы лёгких можно выявить с помощью рентгенографии. Более информативным методом является компьютерная томография (КТ) — она показывает мелкие опухолевые узлы, невидимые на рентгенограммах.

• МРТ чаще всего используют для выявления метастатических очагов в головном и спинном мозге.
• ПЭТ/КТ применяют для обнаружения метастазов в разных частях организма. Во время исследования в организм вводят безопасное радиоактивное соединение — фтордезоксиглюкозу, которая накапливается в раковых клетках.

Способы выявления раковых клеток и определения типа опухоли:

• цитологическое исследование мокроты;
• цитологическое исследование выпота из плевральной полости (пункция);
• тонкоигольная аспирационная биопсия;
• тонкоигольная биопсия через стенку трахеи или бронха;
• кор-биопсия;
• биопсия во время бронхоскопии.

Состояние лёгких оценивают с помощью функциональных тестов — это важно для правильного подбора лечения.

Современные методы лечения

При составлении схемы лечения врач-онколог учитывает стадию процесса, возраст, общее состояние пациента и другие факторы. При аденокарциномах лёгких применяют все основные виды лечения в онкологии:

• хирургия;
• химиотерапия;
• таргетная терапия;
• иммунотерапия;
• лучевая терапия.

Хирургическое лечение

Радикальная операция — наилучший метод, позволяющий добиться полной ремиссии, но она возможна только при выявлении опухоли на ранней стадии, её операбельности и хорошем состоянии здоровья пациента. Виды операций:

• лобэктомия (удаление доли лёгкого) — оптимальный выбор;
• клиновидная резекция;
• сегментэктомия;
• пневмонэктомия (удаление всего лёгкого);
• рукавная резекция.

Лучевая терапия

Используется как дополнение к хирургическому лечению:

• перед операцией — для уменьшения опухоли и упрощения её удаления;
• после операции — для уничтожения оставшихся раковых клеток и предотвращения рецидива.

На поздних стадиях облучение применяют для борьбы с болью, кровотечением и другими симптомами, а также при отдалённых метастазах (в костях, головном мозге). В некоторых случаях лучевую терапию сочетают с химиотерапией (химиолучевая терапия).

Химиотерапия

Применяется как дополнение к операциям и в качестве самостоятельного метода лечения при продвинутых аденокарциномах. Обычно назначают сочетания двух и более химиопрепаратов из разных групп для повышения эффективности. При ослабленных пациентах и высоком риске серьёзных побочных эффектов может быть назначен только один препарат.

Таргетная терапия

Таргетные препараты прицельно воздействуют на определённые молекулы в раковых клетках. Они вызывают меньше побочных эффектов по сравнению с химиотерапией, лучше переносятся и при этом очень эффективны.

Мишени для таргетной терапии при аденокарциноме лёгкого: нарушения в генах EGFR, ALK, ROS1, BRAF, NTRK1, MET, RET и KRAS. Также применяются ингибиторы VEGF (молекулы, обеспечивающей рост новых кровеносных сосудов для опухоли).

Иммунотерапия

Ингибиторы контрольных точек — современная разновидность иммунопрепаратов. Они блокируют определённые молекулы, мешающие иммунным клеткам активироваться и бороться с опухолью. В настоящее время применяются ингибиторы PD-1, PD-L1, CTLA-4.

Причины заболевания

Основным фактором риска развития аденокарцином, как и большинства злокачественных опухолей лёгких, является курение. В табачном дыме содержится множество канцерогенов. Пассивное курение также представляет опасность.

Другие известные факторы риска:

• наследственность (злокачественные опухоли лёгких у близких родственников);
• воздействие радона (радиоактивный газ из почвы);
• воздействие выхлопных газов дизельных двигателей;
• воздействие вредных веществ на работе (соединения хрома, бериллия, никеля, сажа, смолы, асбест);
• мышьяк в питьевой воде;
• ВИЧ-инфекция;
• приём биологически активных добавок с бета-каротином (повышение риска доказано только для курильщиков).

Симптомы

На ранних стадиях симптомы обычно отсутствуют — заболевание можно выявить только по снимкам. По мере роста опухоли возникают неспецифические проявления:

• кашель;
• кровохарканье;
• потеря веса без видимых причин;
• одышка (при плевральном выпоте — скоплении жидкости между листками плевры).

Специфические симптомы (в зависимости от локализации и размеров):

• Синдром верхней полой вены — нарушение оттока крови, проявляется синюшностью и отёчностью верхней части тела (неотложное состояние).
• Паралич диафрагмального нерва — расслабление диафрагмы, ограничение движений лёгких.
• Синдром Горнера (при раке Панкоста — опухоли в области верхушки лёгкого) — опущение верхнего века (птоз) и сужение зрачка (миоз).
• Компрессия плечевого сплетения — боль и другие симптомы.
• Перикардиальный выпот — скопление жидкости между листками околосердечной сумки.
• Паранеопластический синдром (редко) — синдром Кушинга, синдром Итона–Ламберта, гиперкальциемия, гипертрофическая остеоартропатия.

Стадии

Стадирование помогает понять, насколько сильно рак распространился в организме. Используют международную систему TNM:

• T — первичная опухоль;
• N — очаги в регионарных лимфоузлах;
• M — отдалённые метастазы.

Все значения объединяют в пять основных стадий — от 0 (рак «на месте», не вторгающийся в окружающие ткани) до IV (опухоли с отдалёнными метастазами).

Прогноз выживаемости

Прогноз пятилетней выживаемости оценивают в общем для всех форм НМРЛ в зависимости от стадии:

• опухоль не распространяется за пределы лёгкого — 65%;
• опухоль распространилась в соседние ткани или ближайшие лимфоузлы — 37%;
• наличие отдалённых метастазов — 9%.

На эти показатели влияет множество факторов. Прогноз в каждом случае индивидуален — этот вопрос лучше обсуждать с лечащим врачом.