Запоры: причины возникновения, диагностика и методы лечения

Общая характеристика

Запор (констипация) — это нарушение регулярного опорожнения кишечника. Врачи ставят диагноз «хронический запор», если дефекация происходит реже трёх раз в неделю или объём каловых масс крайне мал. Хроническому запору подвержены как взрослые, так и дети.

Разновидности запоров

По степени компенсации:

• компенсированный — проходит при смене режима питания;
• субкомпенсированный — требуется дополнительное медикаментозное лечение;
• декомпенсированный — необходимы очистительные клизмы.

По причине возникновения:

• алиментарный — связан с неправильным питанием и недостатком воды;
• неврогенный — вследствие нарушения нервной регуляции моторики кишечника;
• привычный — из-за регулярного подавления позывов к дефекации;
• рефлекторный — вследствие заболеваний ЖКТ;
• инфекционный — после кишечных инфекций;
• психогенный — из-за длительного стресса или психических заболеваний;
• механический — обусловлен нарушением проходимости кишечника;
• токсический — при различных отравлениях;
• медикаментозный — при длительном приёме некоторых лекарств (гипотензивные средства, транквилизаторы).

Причины возникновения запоров

Функциональные причины

Функциональные запоры обычно связаны с медленным продвижением каловых масс по толстой кишке.

Алиментарные факторы:

• низкое содержание растительной клетчатки в пище;
• избыток легкоусвояемых углеводов;
• недостаточное потребление воды;
• низкая физическая активность (общая мышечная атония).

Моторика кишечника может нарушаться как в сторону снижения, так и повышения. При воспалительных заболеваниях (неспецифический язвенный колит, синдром раздражённого кишечника) из-за спастических явлений также может развиться запор.

Нарушение работы мышц тазового дна и сфинктера

Продвижение каловых масс зависит от мышечной активности. Нарушение функции мышц тазового дна и сфинктера прямой кишки приводит к застою содержимого или ощущению неполного опорожнения. К снижению тонуса анального сфинктера приводит подавление позывов к дефекации (когда нет возможности посетить туалет в нужное время). В результате рецепторы прямой кишки перестают реагировать на давление каловых масс.

Эндокринные и гормональные нарушения

Нарушение моторики ЖКТ характерно для пациентов с:

• сахарным диабетом;
• гипотиреозом;
• гипо- и гиперкалиемией;
• феохромоцитомой.

У беременных в первом триместре запоры возникают из-за повышенного синтеза прогестерона, на поздних сроках — из-за гиподинамии и давления матки на сигмовидную кишку. При эндометриозе запоры коррелируют с менструальным циклом.

Нарушение нервной регуляции

Заболевания центральной и периферической нервной системы неизбежно отражаются на моторике ЖКТ. Психогенные причины (депрессия, шизофрения, нервная анорексия) приводят либо к спастическому, либо к атоническому состоянию кишечника.

При ипохондрическом синдроме первопричина — неправильное восприятие пациентом работы своего кишечника. Беспокойство о регулярности дефекации часто приводит к злоупотреблению слабительными и клизмами, из-за чего развивается «синдром ленивого кишечника».

Органические причины

К органическим причинам запоров относятся:

• опухоли;
• инвагинация и заворот кишок;
• грыжи;
• хронический амебиаз;
• стриктуры после облучения и операций.

Причины запоров у детей

У детей первых месяцев жизни запоры могут быть вызваны:

• недокормом;
• упорными срыгиваниями и рвотой;
• переводом с грудного на искусственное вскармливание;
• введением прикорма;
• избытком кальция (творог) или витамина D (повышают плотность кала);
• пищевой аллергией (особенно на белки коровьего молока).

Диагностика и обследование

При диагностике запоров в первую очередь необходимо исключить механический запор из-за риска кишечной непроходимости.

Тревожные симптомы («красные флаги»):

• внезапное развитие запора;
• быстрая потеря массы тела;
• периодическое повышение температуры.

При таких симптомах назначают:

• тест на скрытую кровь в кале;
• клинический анализ крови.

При положительном тесте на скрытую кровь, анемии, лейкоцитозе и повышении СОЭ требуются дополнительные обследования: колоноскопия и ректороманоскопия.

При исключении механического запора врач оценивает:

• привычки питания и питьевой режим;
• режим опорожнения кишечника;
• принимаемые лекарства;
• наличие эндокринных заболеваний.

При подозрении на эндокринную природу — анализы на глюкозу крови, тиреотропные гормоны (ТТГ), катехоламины.

При подозрении на анатомические дефекты (болезнь Гиршпрунга, дивертикулёз, спаечная болезнь) — рентгенологическое исследование кишечника и колоноскопия.

При признаках колита (чередование поносов и запоров, боль в левой нижней трети живота, ложные позывы) — полное обследование ЖКТ: обзорная рентгенография, колоноскопия с биопсией, УЗИ брюшной полости и малого таза, лабораторные исследования кала, мочи, крови.

У женщин — при подозрении на эндометриоз проводится УЗИ.

У детей — анализ на яйца гельминтов (глистная инвазия).

При идиопатическом запоре (невыясненной причины) используют специальные методы: электромиографию, изотопное исследование, анальную манометрию, исследование микрофлоры и электролитного баланса.

Что делать при появлении запоров

Если трудности с опорожнением кишечника появились в возрасте 45–50 лет и усугубляются, необходима консультация врача для исключения патологических процессов в кишечнике.

При привычных алиментарных запорах рекомендуется:

• пересмотреть режим питания;
• увеличить долю продуктов, богатых растительной клетчаткой;
• употреблять больше воды;
• приучить кишечник к регулярному опорожнению (выработать привычку);
• повысить физическую активность (даже при длительном постельном режиме).

К каким врачам обращаться

• Взрослые с функциональными запорами — терапевт или гастроэнтеролог;
• При органических поражениях кишечника — хирург-гастроэнтеролог или онколог;
• Дети с запорами — педиатр (откладывать визит не стоит).

Лечение запора

При функциональном запоре

Терапия подбирается с учётом причин.

При алиментарном запоре:

• рационализация питания;
• диета, нормализующая моторику кишечника;
• достаточное количество клетчатки (свежие овощи и фрукты, орехи, сухофрукты, цельнозерновые продукты).

При низкой физической активности: лечебная гимнастика, самомассаж брюшной стенки.

При сниженной перистальтике: прокинетики, иногда в сочетании с желчегонными средствами и эубиотиками.

При повышенной моторике (спастический запор): спазмолитические средства, тёплые масляные клизмы.

Слабительные средства

При назначении слабительных необходимо учитывать природу запора:

• содержащие пищевые волокна — размягчают каловые массы;
• осмотические средства — увеличивают частоту дефекаций, улучшают консистенцию кала;
• стимулирующие слабительные — наиболее эффективно нормализуют работу кишечника, но возможно привыкание.