Снижение аппетита: причины, диагностика и методы лечения

Общая характеристика

Снижение аппетита происходит под влиянием различных факторов. Естественными причинами могут быть насыщение, усталость, увлечённость какой-либо деятельностью. Однако в ряде случаев плохой аппетит может быть симптомом заболевания, и на это следует обратить внимание.

Разновидности нарушений аппетита

• Гипорексия — снижение аппетита.
• Анорексия — практически полное отсутствие аппетита.
• Идиосинкразия — болезненная реакция на определённый продукт или блюдо.
• Быстрая насыщаемость (например, после операций на кишечнике или желудке).

Механизм формирования аппетита

Формирование чувства голода и насыщения происходит в головном мозге, куда поступают сигналы от нервных окончаний (например, от рецепторов при растяжении желудка) и веществ (гормоны, глюкоза, токсины), разносимых кровью.

Причины снижения аппетита

Интоксикация организма

Интоксикация часто приводит к снижению аппетита. Причины:

• инфекционные заболевания — токсины микроорганизмов угнетают пищевой центр в мозге;
• распад опухолей (при химиотерапии) — продукты распада закисляют кровь, что влияет на пищевой центр и может вызывать тошноту, рвоту, лихорадку.

Эндокринные расстройства

• Гипофизарная и надпочечниковая недостаточность — причины: опухоли, кровоизлияния, инфекции. Чаще возникает у молодых женщин до 40 лет.
• Гипотиреоз (недостаток тиреотропного гормона) — снижение аппетита, апатия, снижение давления, запоры, нарушения мышления и интеллекта.
• Сахарный диабет — развитие гастроэнтерологической формы автономной диабетической нейропатии: нарушение моторики ЖКТ, гастропарез, снижение кислотности желудка, изжога, диарея. Снижение аппетита связано с нарушением выработки грелина («гормона голода»).

Заболевания желудочно-кишечного тракта

• Гастродуоденит, язвенная болезнь — боль и изжога после еды, инфицирование Helicobacter pylori.

• Колиты (воспаление кишечника) — понос, урчание, спастическая боль.
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) — боль, тошнота, рвота, отрыжка, вздутие. Частые обострения ведут к похуданию и астении.
• Заболевания печени и почек — снижение аппетита из-за тошноты и рвоты вследствие интоксикации.

Психогенные и неврологические причины

• Стресс, депрессия, тревога — подавляют возникновение аппетита.
• Психические расстройства (шизоидные) — равнодушие к чувству голода.
• Деменция у пожилых — отсутствие аппетита как показатель прогрессирования заболевания.

Вредные привычки и диеты

• наркотики, курение, алкоголь — интоксикация и нарушение метаболизма;
• жёсткие белковые диеты.

Приём лекарственных препаратов

Некоторые препараты (адреналиновые и серотониновые) могут сопровождаться снижением аппетита.

Особенности у детей

• У новорождённых — затруднение сосания при рините, заболеваниях слизистой рта, перекорм (особенно высокобелковое питание), принудительное кормление (акт протеста).
• У школьников — неврогенная анорексия (недовольство своей внешностью и массой тела).

К каким врачам обращаться

Пациенты с жалобами на потерю аппетита обращаются к терапевту, который после предварительной диагностики направляет к специалистам:

• гастроэнтерологу;
• эндокринологу;
• психотерапевту;
• онкологу;
• инфекционисту (при выявлении инфекционной природы).

Диагностика и обследования

На приёме терапевт оценивает внешний вид пациента (желтуха, состояние щитовидной железы, потливость, кожные покровы), выясняет сопутствующие симптомы (боль, тошнота, рвота).

Лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализы крови (билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин, ЛПНП, ЛПВП);
• маркеры гепатитов А, В, С, D;
• гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ).

Инструментальные исследования:

• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, щитовидной железы;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) и колоноскопия — при дискомфорте и боли после еды, боли в верхних отделах живота, отрыжке, изжоге, горечи во рту, рвоте, метеоризме, диарее;
• МСКТ и МРТ — при подозрении на опухоль гипофиза или гипоталамуса.

Что делать при снижении аппетита

• оценить режим питания, наличие перекусов между основными приёмами пищи, состав продуктов;
• при боли и изжоге после еды (характерно для гастрита) — нормализовать режим питания, исключить еду всухомятку;
• из рациона убрать жирные, копчёные и острые продукты;
• возбуждению аппетита способствует интерес к еде — красиво сервированный стол, отсутствие отвлекающих факторов (телевизор, чтение во время еды).

Лечение

Снижение аппетита — лишь симптом заболеваний, которые требуют диагностики и лечения. Терапия назначается после установления точной причины.