Высокая температура: причины, диагностика и методы лечения

Общая характеристика

Высокая температура тела (гипертермия, лихорадка) — это нарушение терморегуляции, при котором температура тела поднимается выше 37°C. Этот симптом служит защитной реакцией организма и может возникать под влиянием различных факторов. Важно различать гипертермию (перегревание) и лихорадку — оба состояния сопровождаются повышением температуры, но их механизмы различны и требуют разных подходов к лечению.

Причины повышения температуры

Лихорадку запускают внешние (экзогенные) пирогены — чужеродные для организма вещества, попавшие в кровь. К ним относятся:

• инфекционные пирогены — токсины вирусов и продукты метаболизма микроорганизмов;
• неинфекционные пирогены — некоторые липиды, белки и другие вещества, поступающие извне или образующиеся в организме при воспалении, аллергии, распаде опухолевых тканей.

Первичные пирогены, взаимодействуя с клетками иммунной системы, запускают выработку внутренних (эндогенных) пирогенов — цитокинов. Именно они, воздействуя на центр терморегуляции в головном мозге, вызывают повышение температуры тела.

Стадии лихорадки

Лихорадочное состояние имеет свою динамику и включает три стадии:

• 1 стадия — период подъёма температуры;
• 2 стадия — период сохранения (стояния) температуры;
• 3 стадия — период снижения температуры до нормальных значений.

Стадия подъёма температуры

Скорость подъёма температуры зависит от концентрации пирогенов в крови и может служить диагностическим признаком.

Быстрое повышение температуры до высоких значений наблюдается при гриппе, крупозной пневмонии, а также при попадании в кровь чужеродного белка (например, при переливании крови). В этом случае возникает сильный озноб, отмечается похолодание кожных покровов из-за спазма поверхностных кровеносных сосудов.

Медленное повышение температуры характерно для аденовирусной инфекции, брюшного тифа, бруцеллёза. Выраженный озноб может отсутствовать, первыми симптомами становятся жар, сухость глаз, головная боль, недомогание. Возможны побледнение кожи, похолодание стоп и ладоней.

Что делать: в первую очередь необходимо согреть больного, укутав одеялом. Хороший эффект дают грелки, приложенные к ногам и рукам.

Стадия стояния температуры

После достижения верхнего значения температура некоторое время держится на этом уровне. На этой стадии пациент ощущает жар, сонливость, возможно отсутствие аппетита и жажда.

Степени повышения температуры:

• субфебрильная — 37–38°C;
• умеренная (фебрильная) — 38–39°C;
• высокая — 39–41°C;
• чрезмерная — выше 41°C.

Сбивать температуру нужно не всегда. Лихорадка — защитно-приспособительная реакция. При температуре 37,5–38°C организм активно борется с инфекцией. Однако решение о приёме жаропонижающих следует принимать, ориентируясь на самочувствие пациента.

Период сохранения высокой температуры зависит от возбудителя, состояния иммунитета и проводимого лечения. Обычно он составляет от 1 до 5 дней, но при тяжёлом течении может растянуться на несколько недель.

Суточные колебания температуры: максимальные значения отмечаются в 5–6 часов вечера, минимальные — около 4–5 часов утра. При бронхите и туберкулёзе лёгких характерны суточные колебания в 1–2°C. Изнуряющая лихорадка (резкие скачки температуры 2–3 раза в сутки) встречается при сепсисе, кавернозном туберкулёзе и распаде лёгочной ткани.

Что делать при высокой температуре:

• освободить пациента от лишней одежды;
• обеспечить доступ свежего воздуха (без сквозняков);
• положить холодный компресс на лоб и области крупных сосудов (локтевые и коленные сгибы);
• обтирать тело полотенцем, смоченным прохладной водой;
• обильное питьё — для выведения токсинов;
• при необходимости — очистительные клизмы.

Особенности у детей

При назначении жаропонижающих детям учитывают следующие ситуации:

• ребёнок младше 3 месяцев, температура выше 38°C;
• здоровый ребёнок 3–6 лет с температурой выше 39°C;
• ребёнок с заболеваниями сердца или лёгких — температура выше 38°C;
• ребёнок любого возраста (до 18 лет) с судорожным синдромом, заболеваниями ЦНС, а также при бледности, синюшности кожи и похолодании конечностей — температуру необходимо снижать уже при 38°C.

Влияние высокой температуры на организм

При лихорадке изменяется функционирование всех систем:

• частота сердечных сокращений увеличивается на 8–10 ударов в минуту на каждый градус повышения температуры;
• возможны аритмия, спазм сосудов, повышение артериального давления;
• секреторная и моторная функции ЖКТ снижаются, что может приводить к запорам.

Питание при лихорадке: предпочтение следует отдавать жидкой легкоусвояемой пище, уменьшив размер порции, но увеличив частоту приёмов.

Для больных сахарным диабетом: лихорадка сопровождается повышением уровня глюкозы в крови, что требует коррекции лечения.

Лечение повышенной температуры

Основные жаропонижающие средства — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): парацетамол, ибупрофен, диклофенак. Они быстро действуют и быстро выводятся из организма.

Предпочтительнее использовать ректальные суппозитории (свечи), а не таблетки. При ректальном введении:

• действующее вещество попадает непосредственно в кровь через сосуды прямой кишки;
• отсутствует раздражающее воздействие на слизистую желудка;
• лекарство можно вводить независимо от приёма пищи.

Стадия снижения температуры

Снижение температуры при инфекционных заболеваниях может происходить:

• быстро — сопровождается обильным потоотделением, иногда падением артериального давления;
• медленно — в течение 1–2 дней.

Что делать: при резком падении температуры необходимо быстро сменить влажное бельё на сухое и напоить больного горячим чаем.

Важно помнить: снижение температуры не является признаком выздоровления. В организме ещё присутствуют микроорганизмы, способные вызвать вторую волну болезни. Особенно опасны стрептококковые инфекции, которые часто дают осложнения на сердце, почки и суставы. Постельный режим следует соблюдать не только при высокой температуре, но и сразу после её снижения. После выздоровления рекомендуется сдать клинические анализы крови и мочи. Пожилым пациентам желательно сделать ЭКГ.