Гидроторакс (плевральный выпот): причины, диагностика и лечение

Общая характеристика

Медицинский термин «гидроторакс» состоит из двух греческих слов: «гидр-» — «вода», «торакс» — «грудная клетка». Таким образом, это слово обозначает скопление жидкости в грудной клетке, а именно — в плевральной полости (щелевидном пространстве, окружающем лёгкие). Другое название патологии — плевральный выпот.

Где и почему скапливается жидкость?

Лёгкое окружено тонкой оболочкой — плеврой. Такая же плёнка выстилает изнутри стенки грудной клетки. Между листками плевры (висцеральным и париетальным) находится щелевидное пространство — плевральная полость. Поверхность плевры постоянно увлажнена: жидкость вырабатывается, а её избыток всасывается в лимфатическую систему. При избыточной продукции жидкости или нарушении её всасывания развивается гидроторакс.

Виды плевральной жидкости

• Транссудат — образуется при повышении давления в сосудах (жидкость пропотевает в полости). Содержит мало белка.
• Экссудат — воспалительная жидкость, образуется при воспалении и разрушении клеток. Содержит много белка.

Причины гидроторакса

Наиболее частые причины транссудата

• Сердечная недостаточность — нарушение способности сердца перекачивать кровь.
• Цирроз печени — гибель клеток печени с замещением рубцовой тканью (повышение давления в воротной вене).
• Нефротический синдром — нарушение функции почек с массивными отёками и потерей белка с мочой.

Наиболее частые причины экссудата

• пневмония (воспаление лёгких);
• злокачественные опухоли;
• хронические заболевания почек;
• воспалительные процессы;
• хирургические вмешательства на открытом сердце.

Более редкие причины

• лучевая терапия области грудной клетки;
• операции на органах брюшной полости;
• приём некоторых лекарственных препаратов;
• синдром гиперстимуляции яичников (при ЭКО);
• синдром Мейга (доброкачественные опухоли яичников);
• панкреатит;
• разрыв пищевода;
• вдыхание асбеста;
• редкие инфекции;
• хилоторакс — накопление лимфы с высоким содержанием жира (при повреждении грудного лимфатического протока);
• гемоторакс — скопление крови (при травмах грудной клетки);
• аутоиммунные заболевания;
• туберкулёз.

По данным американских исследователей, в большинстве случаев гидроторакс вызван застойной сердечной недостаточностью, бактериальной пневмонией, тромбоэмболией лёгочной артерии (ТЭЛА) и злокачественными опухолями.

Злокачественный плевральный выпот

Онкологические заболевания становятся причиной гидроторакса примерно в 10% случаев. В 60% случаев он вызван раком лёгкого или молочной железы. Ещё 11% приходятся на рак ЖКТ и злокачественные заболевания крови.

Классификация гидроторакса

По распространённости

• Односторонний и двусторонний.
• Осумкованный — жидкость в одном месте, отграничена спайками.
• Частичный — жидкость покрывает часть лёгкого.
• Тотальный — жидкость покрывает всё лёгкое.

По объёму жидкости (по снимкам)

• Малый — жидкость только в реберно-диафрагмальном синусе.
• Средний — уровень жидкости достигает середины лопатки.
• Большой — жидкость поднимается выше середины лопатки.

Осложнения

• Эмпиема плевры (нагноение жидкости) → сепсис, нарушение функции лёгких. Лечение: антибиотики, дренирование.
• Фиброзные спайки и утолщение плевры — лёгкие не могут полноценно расправляться. Лечение: глюкокортикостероиды, реабилитация, хирургия.

Диагностика

• Рентгенография грудной клетки — самый простой метод выявления уровня жидкости.
• УЗИ, компьютерная томография (КТ).
• Торакоцентез — прокол грудной стенки с выведением жидкости (лечебно-диагностическая процедура). Лабораторный анализ жидкости:
  • биохимический (состав, происхождение);
  • посев (бактерии и чувствительность к антибиотикам);
  • цитологический (злокачественные клетки).
• Торакоскопия (VATS) — введение торакоскопа с видеокамерой для осмотра плевры и лечебных манипуляций.

Лечение гидроторакса

В первую очередь лечение должно быть направлено против основного заболевания, вызвавшего гидроторакс.

Консервативное лечение

• При сердечной недостаточности — препараты для улучшения работы сердца, мочегонные.
• При злокачественных опухолях — химиотерапия, лучевая терапия.
• При инфекциях — антибиотики.

Выведение жидкости и предотвращение рецидива

• Торакоцентез — мера первой помощи (особенно при злокачественном выпоте). При необходимости — установка дренажной трубки.
• Плевродез — сращение листков плевры для закрытия плевральной полости:
  • Химический плевродез — введение химических веществ (тальк, антибиотики).
  • Плеврэктомия — хирургическое удаление участков плевры.

Прогноз

Прогноз зависит от причины гидроторакса и стадии заболевания. В целом гидроторакс негативно сказывается на выживаемости (например, при пневмонии с плевральным выпотом смертность выше, чем при пневмонии без выпота).

При злокачественном плевральном выпоте средняя продолжительность жизни без лечения составляет около 4 месяцев. Прогноз хуже при низкой чувствительности опухоли к химиопрепаратам и при низком pH выпота.