Слезотечение из глаз: причины, диагностика и методы лечения

Общая характеристика

Слёзы — универсальное средство для увлажнения роговицы, удаления инородных частиц с глазного яблока и его дезинфекции. В норме у здорового человека выделяется около 1 мл слезной жидкости в сутки. Слёзы, вырабатываемые слёзными железами, поступают в каналы, соединяющиеся со слезным мешком, а затем через слезный проток стекают в носовую полость. Именно поэтому сильное слезотечение всегда сопровождается выделениями из носа.

Разновидности слезотечения

Причины повышенного слезотечения делятся на две группы:

• Физиологические (естественные) — боль, сильный ветер и мороз, попадание в глаз раздражающих природных веществ (сок лука, перца).
• Патологические — офтальмологические заболевания, системные нарушения, инфекционные болезни.

Причины и заболевания, при которых возникает слезотечение

Проблемы с контактными линзами

Несоблюдение рекомендаций по ношению и уходу за линзами может приводить к повреждению линз, образованию отложений, токсическому действию растворов на роговицу.

Травмы и инородные тела

Повреждение роговицы и конъюнктивы (удары, ранения, ожоги) всегда сопровождается слезотечением. При наличии инородного тела возникают обильное слезотечение, светобоязнь, боль, человек рефлекторно закрывает повреждённый глаз.

Инфекционные конъюнктивиты

Бактериальные конъюнктивиты (стафилококки, стрептококки, пневмококки) — острое начало, поражение обоих глаз, покраснение, обильные водянистые, затем слизисто-гнойные выделения. Может осложняться кератитом.

Хламидийный конъюнктивит — начинается с одного глаза, затем переходит на второй. Покраснение, умеренное слезотечение, светобоязнь.

Вирусные конъюнктивиты

Аденовирусный конъюнктивит — развивается остро после респираторных инфекций, сопровождается покраснением конъюнктивы, отеком век, слезотечением.

Герпетический конъюнктивит — вялое течение, односторонняя локализация, возможны высыпания на коже век и крыльях носа.

Блефарит (воспаление краёв век)

Причины: инфекционные (стафилококки) и неинфекционные (аллергия, синдром сухого глаза, астигматизм). Симптомы: отёк и покраснение век, зуд, чувствительность к свету и ветру, размытость зрения из-за постоянно выделяющихся слёз.

Синдром сухого глаза

Слезотечение является компенсаторной реакцией на недостаточное увлажнение роговицы. Причины: редкое моргание (работа за компьютером), использование вентиляторов и калориферов, ношение линз, неправильно подобранная косметика.

Аллергические конъюнктивиты

Возникают при контакте с аллергенами (пыль, шерсть животных, косметика). Могут начинаться остро (резь, зуд, слезотечение) или иметь стёртые проявления, затрудняющие диагностику.

Нарушение работы слёзоотводящих путей (ретенционное слезотечение)

• Дакриоцистит (воспаление слезного мешка) — слезная жидкость не может пройти в носовой ход, застаивается, инфицируется. Область под внутренним уголком глаза краснеет и отекает, появляются слизисто-гнойные выделения.
• Дакриостеноз (непроходимость или сужение носослезного канала) — врождённый (аномалия развития), травматический, инфекционный, медикаментозный (например, при лечении глаукомы) или опухолевый.
• У пожилых — опущение нижнего века (ослабление мышц), атония (слабость) мышц слёзных канальцев.
• У новорождённых — недоразвитие дренажной системы (часто разрешается самостоятельно или после массажа).

Инфекционные заболевания

ОРВИ, грипп, у детей — корь. На фоне основных симптомов (головная боль, заложенность носа, боль в горле) краснеют конъюнктивы и склеры, появляется отёк век.

Аутоиммунные заболевания

Нарушение иммунного статуса может вызывать аутоиммунные увеиты.

К каким врачам обращаться

При любом дискомфорте в глазах, сопровождаемом повышенной слезоточивостью, необходимо обратиться к офтальмологу. После осмотра и диагностики врач может направить к онкологу, иммунологу или аллергологу.

Диагностика и обследования

• осмотр структур глаза (положение ресниц, состояние роговицы, век, конъюнктивы, смыкание век, частота миганий);
• биомикроскопия глаза — оценка слезной плёнки, роговицы, конъюнктивы, высоты слёзных менисков;
• опрос пациента (травмы, предшествующие инфекции);
• посев отделяемого из глаза на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
• флюоресцеиновая инстилляционная проба (при работе за компьютером) — разрыв слезной плёнки и дефекты роговицы;
• тест Ширмера — скорость образования слезной жидкости;
• проба Норна — качество и скорость испарения слезной плёнки;
• оценка прочности слезной плёнки в поляризованном свете, измерение толщины липидного слоя;
• аллергические пробы (при подозрении на аллергический конъюнктивит);
• цветные функциональные пробы — оценка проходимости носослёзных каналов.

Что делать при появлении слезотечения

Как правильно вытирать слёзы: прикрыть глаз и легким промокательным движением от наружного угла глаза к внутреннему убрать слезу чистым платком, прижимая нижнее веко к глазному яблоку.

Пользователям контактных линз: посетить офтальмолога для проверки правильности подбора линз и ухода за ними.

Пожилым пациентам: не закапывать одновременно больше трёх видов капель, интервал между закапываниями — более 10–15 минут, при закапывании оттягивать кверху верхнее веко.

Лечение

Повышенная слезоточивость — симптом, который можно устранить, только вылечив основное заболевание. Затягивать с лечением не следует.