Боль в глазах: причины, диагностика и методы лечения

Общая характеристика

Орган зрения человека имеет очень сложную структуру. Повреждение любой из его частей может вызывать боль. При описании глазной боли упоминают разные состояния — от ощущения лёгкого дискомфорта до нестерпимой рези.

В одних случаях человек чувствует сухость, жжение, «ощущение песка» в глазах. В других — боль может быть настолько сильной, что вызывает тошноту, головокружение, рвоту или мигрень. Иногда боль сопровождается зудом, слезотечением или гнойными выделениями.

Возможные причины глазной боли

Травматические повреждения

В число наиболее распространённых причин входят травмы структур глаза (роговицы, склеры, стекловидного тела, хрусталика, сетчатки) и вспомогательного аппарата (век, конъюнктивы).

Инородные тела (металлическая стружка, песок, мелкие насекомые) вызывают ощущение рези, слезотечение, светобоязнь и покраснение конъюнктивы.

Почти половину травм глаза составляют ожоги — паром, пламенем, химическими веществами (кислотами и щелочами). Они сопровождаются теми же симптомами, иногда — сужением зрачка и нарушением зрения.

Царапины роговицы острыми предметами (карандашом, когтями животного) дают сильную боль, рефлекторное сжатие век, сужение глазной щели, покраснение. При инфицировании возможно развитие язвы роговицы.

Инфекционные заболевания

Возбудителями чаще бывают вирусы (герпеса, адено- и пикорнавирусы), но возможно инфицирование бактериями (в частности, хламидиями), что приводит к:

• конъюнктивиту — воспалению слизистой глаза;
• блефариту — воспалению краёв век.

Вирусный и аллергический конъюнктивит сопровождаются интенсивным зудом, покраснением, отеком век, прозрачными выделениями. При бактериальном конъюнктивите выделения становятся гнойными. Блефарит даёт схожую картину, но выделения скапливаются у корней ресниц.

Аллергические заболевания

В последние годы существенно возросла доля аллергических заболеваний, первым признаком которых становятся слезотечение, резь и боль в глазах (аллергический конъюнктивит). К тяжёлым осложнениям приводит аутоиммунное заболевание — пемфигоид (пузырчатка), которое сопровождается рубцеванием конъюнктивы, а в тяжёлых случаях — помутнением роговицы и возможной слепотой.

Воспаление вспомогательного аппарата глаза

Боль возникает и при распространении воспалительного процесса на:

• слезный мешок (дакриоцистит);
• слезную железу (дакриоаденит);
• веки (блефарит, халязион, ячмень).

При воспалении глазного яблока и окружающих тканей развивается склерит или эписклерит (причина — аутоиммунные заболевания или инфекция). При прогрессировании поражается роговица, что сопровождается разрастанием кровеносных сосудов и нарушением её прозрачности (склерокератит).

Увеит и ирит

Воспаление может затрагивать сосудистую оболочку глаза (увеит) и радужную оболочку (ирит). Ирит может быть проявлением системных болезней (болезнь Бехтерева, Рейтера), развиваться после травмы, инфекции (туберкулёз, сифилис, токсоплазмоз) или возникать из-за нарушения метаболизма (диабет, гипотиреоз).

На раннем этапе заболевание протекает бессимптомно. Первые проявления возникают после переохлаждения, стресса или при прогрессировании системных болезней: повышенное слезотечение, боль, светобоязнь, покраснение конъюнктивы, кровоизлияния в глаз. Боль усиливается при нажатии на глазное яблоко.

Зрительный неврит

Сильную глазную боль вызывает зрительный неврит — воспаление зрительного нерва. К нему могут приводить:

• воспалительные заболевания мозга и его оболочек (менингит, энцефалит);
• заболевания придаточных пазух носа;
• стоматологические болезни;
• острые инфекции (грипп, ангина, рожистое воспаление);
• метаболические нарушения (сахарный диабет, подагра).

Опухоли глаза

Опухоли глаза и вспомогательного аппарата дают болевой синдром вследствие сдавления тканей и нарушения кровоснабжения.

Закрытоугольная глаукома

Опасное заболевание, которое может вызвать слепоту. Встречается реже открытоугольной, но быстро прогрессирует. На фоне острого приступа происходит резкое и стойкое повышение внутриглазного давления, что вызывает сильные боли в области глаз с отдачей в виски и надбровную область. Глазное яблоко становится твёрдым, отмечается резкое снижение зрения.

Диагностика и обследования

Прежде всего следует исключить травматическую природу болей. Диагностика травм обычно не сложна: боль возникает внезапно, ей предшествует удар, попадание инородного тела или химическое/термическое поражение.

Особенно настораживающие признаки:

• кровоизлияние;
• изменение формы и размера зрачка;
• наличие крови в передней камере глаза.

Методы диагностики:

• биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела;
• офтальмобиомикроскопия (исследование глазного дна);
• КТ и МРТ (по показаниям);
• цветовая проба Веста — оценка проходимости слёзных путей (при дакриоцистите);
• зондирование слёзных каналов;
• измерение внутриглазного давления и рефракции;
• компьютерная периметрия — исследование границ зрения;
• осмотр на щелевой лампе (при конъюнктивите);
• соскоб с конъюнктивы + иммунофлуоресцентный и иммуноферментный анализы (при подозрении на вирусную природу);
• анализы крови на ревматоидный фактор, ИППП, мочевую кислоту, СОЭ, антинуклеарные антитела;
• УЗИ глаза — выявление морфологических изменений.

К каким врачам обращаться

Появление боли в глазах всегда требует консультации офтальмолога. Если причиной заболевания служат аутоиммунные процессы, к лечению могут подключаться терапевт, ревматолог, иммунолог.

Что делать при появлении болей в глазах

Любая глазная боль требует немедленного обращения к окулисту.

• При химическом ожоге — промыть глаз водой и срочно доставить пациента к врачу.
• При ожоге пламенем — приложить к закрытому глазу лёд (через сухую ткань).
• При попадании инородного тела — не удалять его самостоятельно. Если визит к врачу невозможен немедленно, закапать дезинфицирующие капли (0,25% левомицетин или 20% сульфацил натрия), ограничить движение глазных яблок, наложив стерильные салфетки на оба глаза.
• Если боль отдаёт в висок или затылок и сопровождается головокружением и тошнотой — необходима срочная госпитализация (возможен острый приступ глаукомы, требующий хирургического вмешательства).

Лечение болей в глазах

Ни в коем случае нельзя лечить глазные заболевания самостоятельно. Только правильная диагностика и специализированная помощь могут предотвратить серьёзные осложнения.

При воспалительных заболеваниях

Проводится консервативная терапия с использованием антибактериальных или противовирусных средств. При необходимости назначают нестероидные противовоспалительные препараты, витамины A, C и P.

При ранениях глаза

Лечение определяется глубиной раневого канала:

• при непроникающих ранениях — антисептические и антибактериальные препараты;
• при проникающих — лечение назначает офтальмолог после тщательного обследования.

При эрозии роговицы

Терапия зависит от причины (синдром сухого глаза, аллергия, инфекция).

При дакриоцистите и дакриоадените

Лечение направлено на купирование воспаления и дренирование слёзного канала хирургическим путём. Современные методы — малоинвазивные (эндоскопическая и лазерная дакриоцисториностомия), сопровождаются антибиотикотерапией.

При закрытоугольной глаукоме

Требуется оперативное лечение. Малоинвазивная процедура — лазерный прокол радужной оболочки для улучшения оттока внутриглазной жидкости. При неэффективности лазера назначают хирургическое вмешательство.