Двоение в глазах (диплопия): причины, диагностика и методы лечения

Общая характеристика

Диплопия — это раздвоение изображения в вертикальной или горизонтальной плоскости. Состояние не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом поражения других органов. Кроме нарушения зрения возможно возникновение головокружения и иногда подташнивания.

Разновидности диплопии

Диплопия может возникать вследствие:

• ослабления или пареза глазодвигательных мышц;
• поражения глазодвигательных нервов;
• поражения структур ствола головного мозга (ядра черепно-мозговых нервов, отвечающих за движения глаз).

По направлению двоения

• Горизонтальная диплопия — нарушение функционирования прямых мышц либо парез отводящего нерва.
• Вертикальная диплопия — несинхронизированная работа косых мышц либо парез блоковидного нерва.
• Перекрёстная диплопия (наиболее тяжёлая форма) — изображение от левого глаза отображается справа и наоборот.

По охвату глаз

• Бинокулярная диплопия — связана с несовпадением горизонтальных осей двух глаз; исчезает при закрытии одного глаза.
• Монокулярная диплопия — двоение возникает при взгляде одним глазом.

Причины и заболевания, при которых возникает диплопия

Поражение мышц глаза или механическое повреждение глазницы

• Генетически обусловленная дистрофия глазодвигательных мышц (окулярная форма мышечной дистрофии) — развивается долго, сопровождается птозом (опущением верхнего века).
• Воспаление глазодвигательных мышц (окулярный миозит) — аутоиммунное, постинфекционное (грипп, ревматизм), токсическое (алкоголь, наркотики, ядохимикаты) или послеоперационное. Характеризуется быстрым нарастанием отёка вокруг глаз, экзофтальмом (выпячиванием глаза) и болью.
• Патологические процессы в глазнице со смещением глазного яблока: перелом нижней стенки глазницы с ущемлением мышцы, гематома, опухоль.
• Эндокринная офтальмопатия (при нарушении функции щитовидной железы) — экзофтальм вызывает двоение.
• Синдром Брауна (форма косоглазия) — диплопия из-за укорочения сухожилий верхней косой мышцы (затруднение движения глаза вверх и к переносице).

Поражение глазодвигательного нерва

• Травма головы — сдавление или разрыв нервного волокна.
• Опухоли или аневризма внутренней сонной артерии — постепенно прогрессирующий парез мышц с вовлечением зрительного нерва и первой ветви тройничного нерва.
• Повышение внутричерепного давления — ранний симптом (до паралича мышц) — расширение зрачков. Может возникнуть после спинномозговой пункции (исчезает через несколько часов).
• Инфекционные процессы с вовлечением ЦНС (паротит, краснуха, столбняк, дифтерия, менингит).
• Алкогольные и медикаментозные интоксикации.
• Ботулизм — диплопия является характерным симптомом.

Нарушение метаболических процессов

• Сахарный диабет — поражение глазодвигательных и отводящих нервов (без зрачковых нарушений) на фоне сосудистой ишемии нерва.

Системные и демиелинизирующие заболевания

• Синдром Гийена-Барре, синдром Фишера, рассеянный склероз — диплопия часто выступает первым симптомом из-за разрушения миелиновых оболочек нервов (мышечная слабость, парезы, атаксия).

Аутоиммунные заболевания

• Синдром Толосы-Ханта — поражение глазодвигательного, отводящего и бокового нервов, первой ветви тройничного нерва, глазничной вены и артерии. Возникает после инфекций, стрессов, переохлаждения.

Другие причины

• Офтальмоплегическая мигрень — редкая причина; диагноз ставят при наличии мигрени в анамнезе.
• Поражение глазодвигательных ядер (инсульты, опухоли, глиомы, метастазы, травма с гематомой ствола мозга).
• Сирингобульбия (поражение продолговатого мозга) — первые симптомы со стороны глазодвигательных мышц (птоз, диплопия, ограничение подвижности глаз).

Монокулярная диплопия (двоение при взгляде одним глазом)

• психогенная природа;
• астигматизм (изменение формы хрусталика или роговицы);
• снижение прозрачности и дистрофия роговицы или хрусталика;
• инородное тело в глазу;
• дефектные контактные линзы;
• переутомление мышц (не путать с размытостью при астигматизме).

К каким врачам обращаться

При возникновении двоения в глазах необходимо срочно обратиться к офтальмологу. При необходимости он направит к профильным специалистам:

• неврологу;
• ревматологу;
• эндокринологу;
• онкологу;
• психоневрологу или психиатру.

Диагностика и обследования

• Сбор анамнеза — определение типа диплопии, сопутствующих симптомов и событий, предшествовавших появлению.
• Осмотр с помощью щелевой лампы — выявление дефектов.
• Прозериновый тест — выявление миастении (сопровождается диплопией).
• Анализ на глюкозу — при подозрении на метаболическую полинейропатию (сахарный диабет).
• КТ черепа и орбит, УЗИ и МРТ головного мозга — выявление объёмных образований (гематомы, опухоли, аневризмы).
• Коордиметрия и спровоцированная диплопия — при паралитическом косоглазии (определение поражённой мышцы).

Что делать при появлении двоения в глазах

Если диплопия сопровождается болевым синдромом, следует немедленно посетить офтальмолога.

Лечение

Устранение диплопии требует лечения основного заболевания, вызвавшего нарушение зрения.

• При инфекционных и медикаментозных причинах — симптом исчезает после устранения причины.
• При опухолевом процессе или гематоме — хирургическое вмешательство.
• При первичной диплопии (подтверждённой офтальмологом):
  • упражнения для глаз (при лёгкой форме);
  • ношение специальных очков с призмами Френеля;
  • окклюзионная коррекция — прикрытие одного глаза контактной линзой или специальной лентой;
  • инъекции ботулотоксина в поражённую глазодвигательную мышцу;
  • хирургическое лечение (в тяжёлых случаях) — перемещение мышцы, подшивание сухожилия к склере, укорочение мышцы для компенсации функций другой.