Псориаз: современные методы лечения и контроля

Псориаз относится к числу наиболее распространённых хронических дерматозов. По данным различных исследований, им страдает от 1 до 7% населения. В последние годы заболевание всё чаще рассматривается не только как поражение кожи, но и как системный процесс, затрагивающий суставы и внутренние органы, в связи с чем используется термин «псориатическая болезнь».

Общее представление о заболевании

Несмотря на значительное количество научных исследований, точная причина развития псориаза остаётся не до конца установленной. Болезнь рассматривается как мультифакторная патология, в формировании которой участвуют генетические, иммунные и внешние факторы.

Патогенез псориаза

Заболевание характеризуется нарушением регуляции иммунной системы, гиперпролиферацией эпидермальных клеток и изменением дифференцировки кератиноцитов. В основе лежит иммунное воспаление с участием цитокинов и медиаторов воспаления.

Пусковыми факторами часто выступают:

• ❌ эмоциональный стресс и психоэмоциональные перегрузки;
• ❌ хронические инфекции (тонзиллит, синусит, урогенитальные инфекции);
• ❌ механические повреждения кожи (феномен Кебнера);
• ❌ приём некоторых препаратов (β-блокаторы, НПВС, интерфероны);
• ❌ климатические и сезонные факторы.

Этиология и иммунные механизмы

В развитии псориаза важную роль играет наследственная предрасположенность, а также нарушения работы иммунной, эндокринной и нервной систем.

Эпидемиология

Псориаз встречается примерно у 1–2% населения. В России, по данным 2021 года, распространённость составляет 243,7 случая на 100 000 населения, а заболеваемость — 59,3 на 100 000.

Клиническая картина

Стадии заболевания

• ❌ Прогрессирующая стадия — рост бляшек по периферии, появление новых высыпаний, феномен Кебнера;
• ❌ Стационарная стадия — отсутствие новых элементов, стабилизация процесса;
• ❌ Регрессирующая стадия — уменьшение инфильтрации и шелушения, формирование псевдоатрофического ободка Воронова.

Основные клинические формы

Вульгарный псориаз характеризуется образованием розово-красных бляшек с серебристо-белыми чешуйками. Типична псориатическая триада: стеариновое пятно, терминальная плёнка и точечное кровотечение.

Экссудативный псориаз чаще развивается при метаболических нарушениях, сопровождается образованием серо-жёлтых корок.

Себорейный псориаз локализуется в себорейных зонах и сопровождается выраженным шелушением и зудом.

Каплевидная форма часто развивается у детей после стрептококковой инфекции.

Пустулёзные формы включают псориаз Барбера, генерализованный вариант Цумбуша и акродерматит Аллопо.

Эритродермия характеризуется поражением до 70–90% кожного покрова с выраженным воспалением и системными симптомами.

Псориатический артрит сопровождается поражением суставов, болью, скованностью и возможной деформацией.

Инверсный псориаз локализуется преимущественно в складках кожи.

Осложнения и системные проявления

Псориаз повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Крона, сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома и депрессии. Часто наблюдается поражение ногтей и развитие псориатического артрита, который может приводить к инвалидизации.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и осмотра. Основным признаком является псориатическая триада при поскабливании элементов сыпи.

Дополнительно могут назначаться лабораторные и инструментальные исследования:

• ❌ общий и биохимический анализ крови;
• ❌ иммунологические тесты;
• ❌ анализы на инфекции;
• ❌ рентген суставов при подозрении на артрит;
• ❌ УЗИ сердца, почек и мочевого пузыря;
• ❌ биопсия кожи при необходимости дифференциальной диагностики.

Лечение псориаза

Терапия подбирается индивидуально и зависит от формы и тяжести заболевания. Используется комплексный подход.

Медикаментозная терапия

Применяются наружные глюкокортикостероиды, средства с салициловой кислотой, препараты витамина D, а также системные средства — цитостатики, ретиноиды, биологические препараты и антигистаминные средства.

Физиотерапия

Наиболее эффективным методом считается фототерапия (УФ-облучение), включая ПУВА-терапию и узкополосную УФБ-терапию 311 нм. Также применяются магнитотерапия, лазеротерапия и дарсонваль.

Фототерапия влияет на иммунные процессы в коже, снижает активность воспаления и замедляет пролиферацию кератиноцитов.

Системные методы лечения

В тяжёлых случаях применяются биологические препараты (например, ингибиторы ФНО-α), циклоспорин А и ретиноиды. Они позволяют контролировать иммунное воспаление и снижать выраженность симптомов.

Общие рекомендации

• ❌ соблюдение гипоаллергенной диеты;
• ❌ исключение алкоголя и жирной пищи;
• ❌ бережный уход за кожей;
• ❌ отказ от травмирования кожи;
• ❌ регулярное наблюдение у дерматолога.

Прогноз

Псориаз является хроническим заболеванием с волнообразным течением. Современная терапия позволяет достигать длительной ремиссии и существенно улучшать качество жизни пациентов, однако риск рецидивов сохраняется.

Статья носит информационный характер. При появлении симптомов обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.