Ожирение: причины, диагностика и методы лечения

Общая характеристика

По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около одной трети населения страдает от ожирения. Под ожирением понимают избыточное накопление жировой ткани, которое увеличивает массу тела более чем на 20% от оптимальной (соответствующей возрасту и полу).

Для оценки степени ожирения используют индекс массы тела (ИМТ) — отношение массы тела (в кг) к квадрату роста (в м²). Вы можете рассчитать свой ИМТ с помощью онлайн-калькулятора.

• ИМТ 25–29,9 кг/м² — избыточная масса тела;
• ИМТ ≥ 30 кг/м² — ожирение.

Также вы можете рассчитать свой идеальный вес и сравнить с текущим для оценки состояния здоровья.

Разновидности ожирения

По типу распределения жира:

• Мужской тип (абдоминальный) — скопление жира на животе и в верхней части туловища.
• Женский тип (гиноидный) — скопление жира в области бёдер и ягодиц.

По происхождению:

• Алиментарно-конституциональное ожирение — связано с особенностями питания и генетической предрасположенностью (встречается чаще всего).
• Эндокринное ожирение — вызвано заболеваниями эндокринной системы.
• Церебральное ожирение — следствие ишемии, инфекций, травм или опухолей структур мозга, отвечающих за метаболизм.

Причины ожирения

Алиментарно-конституциональное ожирение

Развивается под влиянием следующих факторов:

• переедание;
• высокоуглеводная диета;
• низкая физическая активность.

При этом типе ИМТ обычно не превышает 27–35 кг/м². Избыточная масса тела сопровождается повышением уровня общего холестерина и липопротеинов низкой и очень низкой плотности.

Осложнения: сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, синдром апноэ во сне, артрозы. У женщин — ановуляция, нарушение менструального цикла, бесплодие, полипоз эндометрия.

Ранее виновником переедания считали гормон лептин (контролирует чувство голода через гипоталамус). Однако у тучных людей уровень лептина обычно высок, то есть проблема не в гормональной недостаточности.

Эндокринное ожирение

Болезнь и синдром Иценко-Кушинга

Избыточная выработка кортикостероидов (глюкокортикоидов). У большинства пациентов выявляется нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2-го типа. Характерно накопление жира в области плеч, шеи и живота при тонких конечностях, лицо становится лунообразным.

Гипотиреоз

Снижение скорости метаболизма. Накопление мукополисахаридов в тканях вызывает задержку воды и отёки, что усугубляет ожирение.

Гипопитуитаризм

Недостаточность гормонов гипофиза влечёт нарушение функций периферических эндокринных желёз, что сопровождается задержкой полового развития у подростков, нарушением менструального цикла у женщин, снижением потенции у мужчин.

Гипогонадизм у мужчин

Снижение выработки тестостерона сопровождается накоплением жировой ткани и повышением инсулинорезистентности.

Гиперинсулинизм

Повышение уровня инсулина в крови. Пациенты постоянно испытывают чувство голода и имеют повышенный аппетит, что ведёт к набору веса.

Церебральное ожирение

Следствие заболеваний коры или гипоталамуса (травмы, инфекции, опухоли). Гормоны аденогипофиза (АКТГ, эндорфины) обладают жиромобилизующей активностью и играют важную роль в развитии ожирения.

Генетические нарушения

Выявлены генетические нарушения, приводящие к развитию ожирения.

Диагностика и обследования

Первичный приём:

• опрос, сбор жалоб, уточнение характера питания (желательно записать рацион за 3–5 дней для расчёта калорийности).
• Осмотр: определение типа ожирения, измерение окружности талии (ожирение по мужскому типу — более 102 см у мужчин и 88 см у женщин).
• выявление симптомов, указывающих на синдромальную природу ожирения: «грязные локти» (гипотиреоз), цианотичные стрии (растяжки), пигментации, гипертрихоз (поликистоз яичников).

Лабораторные и инструментальные исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ) — оценка функции печени и почек;
• глюкозотолерантный тест, уровень глюкозы крови, гликированный гемоглобин — выявление нарушений углеводного обмена и сахарного диабета 2-го типа;
• липидный профиль — оценка нарушений обмена веществ;
• гормоны щитовидной железы (Т3, Т4) — при подозрении на гипотиреоз;
• половые гормоны (тестостерон) — при подозрении на гипогонадизм;
• рентгенография черепа (области турецкого седла) — для диагностики поражения гипоталамуса и нейрогипофиза.

К каким врачам обращаться

При наличии признаков ожирения пациента должен осмотреть эндокринолог. Любое нарушение обмена веществ, даже вызванное неправильным питанием, требует клинического исследования. При выявлении опухоли эндокринных желез лечение продолжает онколог-эндокринолог.

Что делать при ожирении

Если ожирение развивается постепенно (в течение нескольких лет) и не сопровождается резким увеличением массы тела, необходимо:

• пересмотреть режим питания и рацион;
• увеличить физическую активность.

Важно помнить, что ожирение и гормональный фон влияют друг на друга. Даже небольшое снижение массы тела положительно сказывается на метаболизме.

Лечение ожирения

Ожирение носит хронический характер, поэтому необходимо долгосрочное и последовательное лечение. Основная задача — постепенное снижение массы тела и поддержание достигнутого результата.

Немедикаментозное лечение

• Коррекция пищевого поведения — свести к минимуму продукты с высоким содержанием жиров, увеличить долю пищевых волокон (свежие овощи, фрукты, хлеб грубого помола).
• Физическая активность — обязательный компонент лечения.

Медикаментозная терапия

Рекомендуется при:

• ИМТ ≥ 30 кг/м²;
• недостаточной эффективности изменения образа жизни в течение 3 месяцев;
• наличии факторов риска (диабет, дислипидемия).

Основные направления: воздействие на центры голода и насыщения, блокирование всасывания пищевого жира, усиление его расщепления.

Хирургическое лечение (бариатрическая хирургия)

Назначается пациентам с:

• ИМТ ≥ 40 кг/м²;
• ИМТ ≥ 35 кг/м² при наличии тяжёлых заболеваний, на течение которых можно повлиять снижением массы тела.