Изжога: причины, диагностика и методы лечения

Общая характеристика

Изжога — это чувство жжения, тяжести или боли за грудиной. Это состояние существенно ухудшает качество жизни, снижает работоспособность и нарушает сон.

Заболевания, при которых возникает изжога

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Заболевание сопровождается забросом (рефлюксом) содержимого желудка в пищевод, стенки которого более чувствительны к кислой среде, чем слизистая оболочка желудка. ГЭРБ широко распространена среди взрослого населения и без лечения может приводить к сужению пищевода, кровотечениям и язвам.

В основе развития лежит дисфункция нижнего пищеводного сфинктера и нарушение перистальтики пищевода. Неконтролируемое расслабление сфинктера ведёт к попаданию содержимого желудка в пищевод, что усугубляется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Сопровождается изжогой, отрыжкой, забросом содержимого желудка в полость рта. Боль в нижней части грудины может отдавать в спину, левое плечо и левую руку (как при стенокардии). Жжение часто возникает в положении лёжа, при наклоне вперёд, после еды — когда повышается внутрибрюшное давление.

Язвенная болезнь желудка

Изжога возникает вследствие повышенной выработки соляной кислоты и её заброса в пищевод, особенно в ночное время («ночной кислотный прорыв»), что нарушает сон.

Рак кардиального отдела желудка

Изжога может быть доминирующим симптомом. Сначала появляется жжение и «царапанье» при прохождении пищи, затем — затруднение глотания, боль за грудиной, отдающая в область сердца.

Гиперчувствительный пищевод

Изжога может быть симптомом повышенной чувствительности слизистой оболочки пищевода. Причина — повышенное восприятие боли рецепторами, нарушение целостности слизистой или нарушение обработки сигналов в ЦНС.

Функциональная изжога

Относительно новое понятие. Обозначает изжогу, которая не связана с ГЭРБ, структурными и двигательными нарушениями пищевода. Механизмы не ясны (повышенная чувствительность пищевода или особенности нервной системы).

Функциональная диспепсия

Состояния, вызванные временным нарушением деятельности желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Причины: нарушение секреции, моторики, повышенная чувствительность слизистой. Жалобы включают боль в эпигастрии, тяжесть, вздутие, диарею, тошноту, отрыжку, изжогу.

Приём лекарственных препаратов

Лекарства, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС);
• глюкокортикостероиды;
• антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы;
• антихолинергические препараты, теофиллин;
• прогестерон, антидепрессанты, нитраты;
• доксициклин, хинидин.

Состояния с повышением внутрибрюшного давления

• беременность;
• увеличение печени или селезёнки;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).

К каким врачам обращаться

Изжога может быть признаком серьёзного заболевания — самолечение недопустимо. Если изжога возникает не менее двух раз в неделю, необходимо посетить терапевта или гастроэнтеролога. При сопутствующем тревожно-депрессивном состоянии — консультация психоневролога.

Диагностика и обследования

При жалобах на изжогу, наблюдаемую не менее трёх месяцев, гастроэнтеролог проводит опрос о времени, периодичности и провоцирующих факторах.

• Общий и биохимический анализы крови.
• Эндоскопическое исследование (ЭГДС) — выявление грыжи, новообразований, оценка состояния слизистой пищевода.
• Рентгенография с барием — диагностика стриктур (сужений) и расширений пищевода.
• С-уреазный дыхательный тест — исключение инфекции Helicobacter pylori.
• Суточное мониторирование рН пищевода — при неизменённой слизистой и отсутствии грыжи.
• УЗИ органов брюшной полости — исключение опухолей и заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
• Пищеводная манометрия — оценка сократительной активности пищевода и работы сфинктеров.

Что делать при появлении изжоги

• Дробное питание — сократить промежутки между приёмами пищи (не более 3 часов), уменьшить порции.
• Не употреблять очень горячие или холодные блюда, тщательно пережёвывать пищу.
• Сразу после еды не наклоняться и не ложиться.
• Последний приём пищи — не менее чем за 3–4 часа до сна.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Стабилизация режима дня, оздоровительная физическая нагрузка.
• Соблюдение режима питания (работа ЖКТ связана с суточными биоритмами).

Лечение

Изжога — симптом, а не самостоятельное заболевание. Эффективное устранение возможно только при лечении основного заболевания.

• При язве желудка и ГЭРБ — антациды, ингибиторы протонной помпы (ИПП), Н2-блокаторы, прокинетики (только по назначению врача). Самостоятельный приём антисекреторных препаратов может ухудшить прогноз и привести к неэффективности последующего лечения.

• При инфицировании Helicobacter pylori — антибиотикотерапия (для профилактики рака желудка).
• При тревожно-депрессивных состояниях — трициклические антидепрессанты, СИОЗС, нейролептики (по назначению психотерапевта).
• При неэффективности медикаментозного лечения и осложнениях (эзофагит, нарушение проходимости пищевода, деформация желудка) — хирургическое вмешательство.

Важно помнить: изжога может быть вызвана не только соляной кислотой, но и желчью, которая оказывает сильное раздражающее действие.