Боль в спине (дорсопатия): причины, диагностика и методы лечения

Общая характеристика

Боль в спине (дорсопатия) — это самый частый повод обращения к неврологу. В зависимости от причин дорсопатии делят на неспецифические (первичные) — 80–85% случаев и специфические (вторичные) — 15–20% случаев. Специфические боли обусловлены поражением не позвоночника, а различных внутренних органов.

Обращение к терапевту при болях в спине очень важно, чтобы определить, не связан ли болевой синдром с патологиями, не относящимися к позвоночнику.

Разновидности болей в спине

• Специфические боли — вызваны заболеваниями внутренних органов.
• Неспецифические боли:
  • мышечные боли — 50–60% случаев;
  • скелетные боли (поражение суставов и связок) — 40–50%;
  • корешковые боли (поражение корешков спинного мозга) — около 3–5%.

Специфические боли в спине

Причины

Чаще всего специфические боли обусловлены почечной коликой. Другие заболевания, вызывающие такие боли:

• ревматические заболевания (иммунные нарушения с поражением суставов и сосудов);
• заболевания ЖКТ (панкреатит, холецистит, язва двенадцатиперстной кишки);
• сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца);
• инфекционные заболевания (туберкулёз, герпес);
• урологические и гинекологические патологии.

Наиболее опасные причины — злокачественные опухоли (рак молочной железы, лёгких, простаты), дающие метастазы в позвоночник. Для раннего выявления необходимы: маммография, анализ на ПСА, флюорография (начиная с 40 лет).

Почечная колика

Причина — повреждение мочеточника камнем, выходящим из почечной лоханки, с острым нарушением оттока мочи. Чашечно-лоханочная система переполняется мочой, повышается давление в почечных лоханках, нарушается кровообращение в почке. Боль возникает внезапно, локализуется под нижними рёбрами и распространяется в подвздошную, паховую и надлобковую области.

Неспецифические боли в спине

Мышечные боли (миозит)

Причины: физическое перенапряжение, переохлаждение, ушибы. Воспаление мышц вызвано не микробами, а нарушением обмена веществ. Мышечные боли относятся к «профессиональным» болям людей, занятых физическим трудом.

Характеристика: боли тупые, усиливаются при надавливании на мышцы, не проходят в состоянии покоя.

Скелетные боли

Чаще всего возникают из-за остеохондроза поясничного отдела — разрушения межпозвонковых дисков, суставов и связок. Причина — нарушение обмена веществ и чрезмерные нагрузки.

Характеристика: боли стреляющие, охватывают многие мышцы спины, усиливаются при нагрузках, в покое утихают, подвижность позвоночника ограничена.

Корешковые боли (корешковый синдром)

В основе — невропатическая боль, вызванная сдавлением спинномозговых корешков. При остеохондрозе диски деформируются, их высота уменьшается, позвонки «проседают», сдавливая нервные корешки. Глубокие мышцы спины испытывают постоянное напряжение, что приводит к спазмам.

Характеристика: боли более продолжительны и устойчивы к терапии препаратами, которые помогают при других типах болей.

Диагностика и обследования

Диагностика специфических болей

«Красные флаги» (тревожные симптомы):

• начало боли в возрасте до 20 или после 50 лет;
• боль не уменьшается в покое, лёжа;
• постепенное усиление болей;
• наличие онкологических заболеваний в анамнезе;
• боль на фоне температуры, снижения веса;
• длительная утренняя скованность;
• симптомы поражения спинного мозга (параличи, тазовые нарушения);
• изменения в анализах мочи и крови.

«Золотой стандарт» при почечной колике — внутривенная урография (рентгенологический метод исследования мочевыделительной системы).

Диагностика скелетных болей

Рентгенография — основное инструментальное исследование при остеохондрозе. Позволяет выявить:

• уменьшение межпозвонковой щели;
• остеофиты (костные разрастания);
• дегенеративные изменения позвонков;
• грыжи межпозвонковых дисков;
• переломы позвонков (при остеопорозе, метастазах).

Диагностика корешковых болей

МРТ (магнитно-резонансная томография) — позволяет нейрохирургу определить причину сдавления корешка.

Что делать при появлении боли в спине

• При почечной колике — немедленно вызвать скорую помощь.
• При мышечных и скелетных болях — прекратить физические нагрузки, обратиться к врачу. При резкой невыносимой боли (подъём тяжести, резкий поворот) — обратиться к врачу незамедлительно (возможна грыжа диска с защемлением нерва).
• При корешковых болях — чётко выполнять предписания врача.

К каким врачам обращаться

• При специфических болях — терапевт → невролог или профильный специалист. При почечной колике — уролог/нефролог.
• При мышечных и скелетных болях — терапевт, невролог, ортопед, ревматолог, травматолог.
• При корешковых болях — невролог, специалист по хроническим болям, нейрохирург, психотерапевт.

Лечение

Лечение специфических болей

Зависит от заболевания, вызвавшего боль.

Лечение мышечных болей (миозит)

Лучшие методы — покой и массаж. Массаж делают каждые 2–3 часа по 15–20 минут: поколачивания ребром ладони, растирания, поглаживания, пощипывания. Технику покажет врач.

Лечение скелетных болей

Применяют миорелаксанты (снятие мышечного спазма) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).

Лечение корешковых болей

Начинают с лекарственной терапии: к НПВС и миорелаксантам добавляют антиконвульсанты (противоэпилептические препараты) и трициклические антидепрессанты. Если в течение 3–4 месяцев боль не проходит, несмотря на лечение, невролог может направить к нейрохирургу для декомпрессионной операции на позвоночнике.