Аденокарцинома (железистый рак): виды, диагностика, лечение и прогноз

Общая характеристика

Термин «карцинома» состоит из двух греческих слов: «карцинос» — «рак» и «ома» — «опухоль». Дословный перевод — «раковая опухоль». Карцинома и рак — синонимы, обозначающие одно и то же заболевание. Так называют злокачественные новообразования из эпителиальных тканей (слизистые оболочки, кожа, внутренние выстилки органов, железы).

В термине «аденокарцинома» добавляется слово «аден» — «железа». Русскоязычный синоним — «железистый рак». Это злокачественные опухоли из железистых клеток. Они встречаются в различных органах и являются одним из самых распространённых подтипов карцином.

Как часто встречается железистый рак?

Аденокарциномами представлены:

• почти все злокачественные новообразования предстательной железы (≈99%);
• большинство опухолей молочной железы;
• около 96% случаев колоректального рака (толстая и прямая кишка);
• 85–95% случаев рака поджелудочной железы;
• около 40% случаев немелкоклеточного рака лёгких.

Примерно 70% злокачественных опухолей неизвестного происхождения (когда не удаётся найти первичное новообразование) представляют собой железистый рак.

Факторы риска

Так как аденокарциномы возникают в разных органах, факторы риска различаются. Основные из них:

• курение (в том числе пассивное) — важный фактор риска рака лёгких;
• семейный анамнез — наличие злокачественных опухолей у близких родственников;
• частое употребление алкоголя;
• нездоровое питание;
• низкая физическая активность;
• избыточная масса тела и ожирение.

Симптомы

На ранних стадиях аденокарциномы зачастую протекают бессимптомно. Пока опухоль небольшая, её можно выявить только с помощью скрининговых тестов:

• молочная железа — маммография;
• толстая кишка — колоноскопия;
• предстательная железа — осмотры уролога, пальцевое ректальное исследование, ПСА, ТРУЗИ;
• лёгкие — КТ (рекомендована только курильщикам старшего возраста с большим стажем).

Появление симптомов зачастую говорит о продвинутом процессе. Симптомы неспецифичны, окончательный диагноз можно установить только после обследования.

Симптомы по локализации:

• Молочная железа: боли, выделения (особенно кровянистые), деформация сосков, изменения кожи, пальпируемый узел.
• Лёгкое: хронический сухой кашель, одышка, кровохарканье, потеря веса.
• Предстательная железа: затруднённый отток мочи, слабая струя, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, кровь в моче, боли в пояснице.
• Толстая и прямая кишка: потеря веса, слабость, боли в животе, симптомы кишечной непроходимости.
• Поджелудочная железа: хронические боли в верхней части живота, тошнота, рвота, желтуха, потеря веса, анорексия, слабость, тромбофлебит.

Диагностика аденокарцином

Программа обследования зависит от локализации опухоли.

• Иногда признаки опухоли обнаруживает сам пациент или врач при осмотре (например, узел в молочной железе).
• При отсутствии проявлений новообразование выявляют во время скрининга.
• Обследование начинают с простых методов: рентгенография, УЗИ, эндоскопия.
• Биопсия с последующим исследованием ткани окончательно подтверждает злокачественный характер и позволяет определить тип опухоли.
• Для оценки распространения процесса назначают КТ, МРТ, ПЭТ/КТ.

Биопсия и исследование опухолевой ткани

Аденокарциному часто диагностируют с помощью обычной микроскопии — видны характерные железистые структуры. Однако все аденокарциномы похожи между собой, поэтому при обнаружении только метастаза сложно определить первичную локализацию. Также сложности возникают с низкодифференцированными аденокарциномами (клетки сильно изменились, железистые структуры почти не видны). Помогают окрашивание на муцин и иммуногистохимия (ИГХ).

Маркеры для определения происхождения опухоли:

• Лёгкие: CK7, TTF-1. Мутации в генах EGFR, ALK, ROS-1 — уязвимость к таргетным препаратам. Исследование на PD-L1 — эффективность иммунотерапии.
• Молочная железа: CK-7, GATA-3, GCDFP-15.
• Предстательная железа: ПСА, P63 (дифференциальная диагностика нормальной и опухолевой ткани).
• Кишечник: CDX-2, цитокератин-20 (положительные), CK-7 (отрицательный).
• Яичники: CK-7, PAX 8, WT-1.
• Щитовидная железа: тиреоглобулин, TTF-1.

Лечение железистого рака

На выбор тактики лечения влияют локализация первичной опухоли и стадия заболевания. Оптимально, когда с пациентом работает мультидисциплинарная команда врачей.

Общие принципы лечения:

• При ранней стадии и возможности полного удаления выполняют радикальную операцию (от органосохраняющих вмешательств до полного удаления органа).
• Операцию дополняют неоадъювантной и адъювантной химиотерапией, лучевой терапией (иногда их сочетают — химиолучевая терапия).
• При неоперабельных и метастатических аденокарциномах основное лечение — противоопухолевая терапия (химиотерапия, таргетные препараты, иммунопрепараты — ингибиторы контрольных точек).
• При гормонально-чувствительных опухолях (рак молочной железы, простаты) проводят гормональную терапию.
• Лучевая терапия и паллиативные операции на поздних стадиях помогают уменьшить симптомы и улучшить состояние пациента.

Прогноз выживаемости

Прогноз зависит от локализации и стадии аденокарциномы. Показатели пятилетней выживаемости:

Эти показатели — усреднённые. Каждый случай индивидуален, возможности современной онкологии постоянно растут. Вопрос о персональном прогнозе лучше обсуждать с лечащим врачом.