Запор при беременности: причины, риски и безопасное лечение

Распространённость проблемы

Запор часто сопровождает беременность и может впервые проявиться у первородящих, у которых ранее не было проблем с кишечником, или ухудшать симптомы при повторной беременности при наличии в анамнезе нарушений опорожнения кишечника.

Согласно систематическому обзору с метаанализом, глобальная распространённость запоров на протяжении всей беременности составляет 32,4%, при этом в первом триместре — 21,1%, во втором — 34% и в третьем — 30,3%.

Причины запора у беременных

Запор при беременности является многофакторным заболеванием. Развитию запора способствуют анатомические, физиологические и гормональные изменения:

• увеличение всасывания воды и натрия в толстой кишке (12–20-я неделя беременности);
• повышенное выделение прогестерона, эстрогена и релаксина — расслабление гладкой мускулатуры кишечника, снижение сократительной способности желудка, пищевода и толстой кишки;
• ингибирование мотилина (гормона, стимулирующего гладкую мускулатуру и перистальтику);
• сдавление кишечника (особенно прямой кишки) по мере роста плода и увеличения матки — механическое препятствие для продвижения каловых масс.

Влияние запора на качество жизни и здоровье беременной

Запор негативно сказывается на повседневной жизни женщины и несёт риски осложнений беременности и послеродового периода. Исследования показывают у женщин с запорами:

• снижение физической работоспособности и физической силы;
• повышение болевых ощущений;
• снижение энергии, жизнеспособности, социального функционирования;
• ухудшение психического здоровья и общего восприятия здоровья.

Влияние запора на микробиоту кишечника

Длительный толстокишечный стаз приводит к активации условно-патогенной микрофлоры, транслокации микробов и их токсинов через кишечную стенку, что является фактором риска (а в ряде случаев — непосредственной причиной) осложнений беременности, родов и послеродового периода.

При запоре возникает дисбактериоз, характеризующийся снижением численности бактерий, продуцирующих короткоцепочечные жирные кислоты (Faecalibacterium), и обогащением условно-патогенными бактериями (Escherichia-Shigella). Также наблюдается снижение содержания противовоспалительных метаболитов (арахидоновой и масляной кислот).

Риски для беременности и плода

Запор при беременности вызывает нарушения в биоценозе толстой кишки, что может стать причиной:

• восходящего инфицирования плода;
• угрозы прерывания беременности;
• несвоевременного излития околоплодных вод;
• эндометрита;
• повышения проницаемости кишечной стенки (нарушение барьерной функции);
• отклонений иммунологических параметров (в 2–3 раза тяжелее нормальных гестационных);
• гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде.

Безопасные методы лечения и профилактики

Основные принципы профилактики и лечения хронических функциональных запоров у беременных:

• диетические рекомендации;
• изменение двигательного режима;
• при неэффективности этих мер — назначение слабительных средств (с учётом безопасности для женщины и плода).

Чего следует избегать

• Размягчающие слабительные (вазелиновое, касторовое масло) — депонируются в стенке кишечника, нарушают всасывание жирорастворимых витаминов (А, D).
• Раздражающие слабительные (сенна, бисакодил) — могут вызывать рефлекторные боли, диарею, нарушение электролитного обмена, привыкание, обладают онкогенным действием.
• Большинство слабительных (включая лактулозу) — вызывают газообразование, вздутие, дискомфорт, привыкание.

Рекомендованные методы

• нормализация пищевого рациона и питьевого режима;
• увеличение потребления пищевых волокон (20–30 г/день) — предпочтительный метод, так как эти агенты не всасываются и безопасны при беременности;
• дополнительное назначение пробиотиков, пребиотиков или синбиотиков;
• частично гидролизованная гуаровая камедь — растворимые пищевые волокна, которые:
  • полностью растворяются в воде, не изменяя текстуру и вкус;
  • устойчивы к нагреванию, кислоте, соли, высокому давлению и действию пищеварительных ферментов;
  • не образуют гель (остаются жидкими);
  • не содержат сахар, лактозу, глютен, ГМО, подсластители, красители, ароматизаторы и консерванты.

Заключение

Согласно действующим рекомендациям, применение некоторых лекарственных средств и большинства слабительных препаратов не разрешено на протяжении всей беременности. Увеличение потребления пищевых волокон считается первой линией лечения. Рекомендуется постепенное увеличение потребления пищевых волокон с помощью диеты и/или добавок до 20–30 г/день и введение в рацион про- и пребиотиков.

Частично гидролизованная гуаровая камедь может быть вариантом выбора для нормализации работы кишечника, получения пребиотического эффекта и восполнения необходимого уровня пищевых волокон во время беременности.