«Винные пятна» на коже: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения

Что такое «винные пятна»

«Винные пятна» (капиллярная ангиодисплазия кожи, сосудистая мальформация), известные также под устаревшим названием пламенеющий невус — одна из самых частых сосудистых патологий кожи, формирующихся внутриутробно. Такое образование представляет собой участок с патологически расширенными капиллярами, которые залегают под базальным слоем эпидермиса и просвечивают сквозь кожный покров.

Почему возникает пламенеющий невус

В подавляющем большинстве случаев пламенеющий невус имеет врождённый характер и выявляется у младенца сразу после рождения. Статистика показывает, что «винные пятна» встречаются в среднем у 0,3–0,5% новорождённых.

Размеры невуса увеличиваются по мере роста ребёнка. Ключевая особенность такого пятна — отсутствие спонтанного обратного развития: пламенеющий невус никогда не исчезает самостоятельно.

В исключительно редких случаях подобное образование возникает уже во взрослом возрасте — тогда говорят о приобретённой капиллярной ангиодисплазии. Она обычно появляется после травматических повреждений кожи, нарушающих нормальное формирование сосудистой сети.

Иногда пламенеющий невус является не самостоятельной болезнью, а проявлением тяжёлых наследственных синдромов:

• Синдром Стурджа – Вебера — сочетание капиллярной мальформации в зоне глазной ветви тройничного нерва, лептоменингеального ангиоматоза и хориоидальной ангиомы;
• Синдром Клиппеля – Треноне — множественные лимфатические, венозные и капиллярные аномалии.

Классификация пламенеющего невуса

Существует несколько классификаций сосудистых пороков развития (Терновский С.Д., 1962; Mulliken, 1988; Дан В.Н., 1989), где основными критериями выступают тип кровоснабжения (артериальный, венозный, смешанный) и анатомическая форма сосудистой патологии.

Применительно к капиллярным аномалиям кожи выделяют ограниченную (локальную) и диффузную (инфильтративную) формы, а также поверхностный ангиоматоз (капиллярный сосудистый невус).

В 2014 году Международное общество изучения сосудистых аномалий (ISSVA) разработало современную классификацию, в которой капиллярные образования кожи также подразделяются по преобладающему типу сосудов: артериальные, венозные, лимфатические, капиллярные и комплексные.

Симптомы пламенеющего невуса

У новорождённого «винное пятно» может выглядеть бледным, но со временем становится всё более ярким. Интенсивность окраски способна меняться в течение суток (утром светлее, вечером темнее). Яркость пятна усиливается при повышении температуры тела или окружающей среды, во время физической нагрузки либо кормления. Однако эти изменения обратимы: после прекращения воздействия раздражающего фактора цвет возвращается к обычному.

Невус может слегка возвышаться над поверхностью кожи. В редких случаях в зоне пятна отмечается гипертрофия (утолщение) мягких тканей.

Врождённые формы пламенеющего невуса чаще всего располагаются на лице, шее и верхней части туловища, реже — на конечностях.

Диагностика «винных пятен»

Первичный осмотр включает визуальную оценку и пальпацию, нередко с использованием дерматоскопа. Пламенеющий невус имеет настолько характерный внешний вид, что постановка диагноза обычно не вызывает трудностей. Обследование проводят совместно педиатр и детский дерматолог.

Ключевое значение имеют врождённый характер пятна, типичная локализация и характерный «винный» оттенок. Также важную информацию даёт акушерский и семейный анамнез.

Дополнительные методы исследования:

• УЗИ мягких тканей с допплерографией — позволяет оценить глубину залегания и структуру сосудистых аномалий, выявить крупные региональные сосуды и артериовенозные шунты;
• Лазерная флуометрия — объективная оценка состояния капиллярной сети до, во время и после лечения;
• МР-ангиография — наиболее точный и безопасный метод в сложных диагностических случаях;
• Компьютерная томография — для оценки соединительной ткани и выявления патологий опорно-двигательного аппарата;
• Биопсия мягкотканных образований — при необходимости дифференциальной диагностики и генетических исследований.

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением пламенеющего невуса занимаются врач-дерматолог и педиатр.

Лечение пламенеющего невуса

Наличие «винных пятен» на теле, особенно на лице, существенно снижает качество жизни пациента. Поэтому цель лечения — не только эстетическая коррекция, но и улучшение психоэмоционального состояния человека.

Современные методы лечения пламенеющего невуса (в том числе у детей):

• Терапия кортикостероидами и β-адреноблокаторами — при обширных и быстро прогрессирующих кавернозных сосудистых образованиях;
• Локальные инвазивные методы — криодеструкция, склерозирование, электрокоагуляция, лазерная коагуляция (селективный фототермолиз).

Наибольший интерес сегодня вызывает селективный фототермолиз. Эффективность зависит от возраста пациента (чем старше человек, тем глубже залегают сосуды и тем больше их количество, что объясняет потемнение пятна от бледно-розового до фиолетового), цвета, площади и расположения образования. Лучше всего удаляются пятна на лице и шее, хуже — на туловище и конечностях. Важно понимать: лечение «винных пятен» — длительный процесс, а полного исчезновения удаётся достичь лишь в 10–15% случаев.

Отёки и покраснение в зоне лазерного воздействия возникают у всех пациентов и не считаются осложнением. Более серьёзные последствия (гипер- или гипопигментация, атрофические и гипертрофические рубцы) при правильно подобранных параметрах лазера встречаются редко и обычно носят временный характер.

Осложнения «винных пятен»

Пламенеющий невус, особенно на открытых участках, становится причиной психологического дискомфорта. Люди с выраженными сосудистыми изменениями нередко испытывают неуверенность в себе, что значительно ухудшает качество жизни.

В редких случаях сосудистая аномалия, расположенная вблизи крупных кровеносных сосудов, может нарушать нормальное кровообращение, повышая риск тромбообразования и тромбофлебита. Такие ситуации требуют обязательной медицинской помощи.

Профилактика

Специфические меры профилактики «винных пятен» не разработаны.