TORCH-инфекции во время беременности: диагностика, риски и расшифровка анализов

Токсоплазмоз

Принципы лабораторной диагностики

Диагностика токсоплазмоза основана только на определении специфических антител, так как антиген Toxoplasma gondii присутствует в крови очень непродолжительное время.

• IgM антитела начинают вырабатываться через 7–14 дней после заражения. Максимальный уровень достигается к 20-му дню. Полное исчезновение — через 3–4 месяца.
• IgG антитела достигают максимальных значений в тот же период. После выздоровления титр постепенно снижается до определённого уровня, который сохраняется пожизненно и свидетельствует о наличии устойчивого иммунитета.

Расшифровка результатов

• +IgG, -IgM — бессимптомное здоровое носительство (до 30% взрослых). Не представляет угрозы для плода.
• -IgG, +IgM или +IgG, +IgM — первичное инфицирование (острое или субклиническое). Возможно внутриутробное инфицирование. При сомнении — повтор через 7–14 дней.
• -IgG, -IgM — отсутствие инфицирования. Группа риска — обследование каждый триместр.

Статистика и риски

Вероятность врождённого токсоплазмоза — 1 на 1000–3500 новорождённых. До 5–7% женщин заражаются во время беременности.

Риск внутриутробного заражения плода:

• 1 триместр — 17% (тяжёлые аномалии, гибель плода);
• 2 триместр — 25% (поражения ЦНС, печени, хориоретинит, судороги);
• 3 триместр — 65–80% (нарушения функций органов, субклинические проявления, которые могут проявиться через несколько лет: глухота, хориоретинит).

Тактика ведения

Наиболее тяжёлые последствия — при заражении до 24 недель. При подтверждении первичного инфицирования матери в первые 8 недель рекомендуется прерывание беременности. В более поздние сроки — дополнительные исследования (УЗИ, кордоцентез).

Краснуха

Диагностика

• IgM антитела — максимальный титр через 2–3 недели от начала заболевания, исчезают через 1–3 месяца.
• IgG антитела — определяются с 7-го дня, максимальный титр на 21-й день, затем снижаются до уровня, свидетельствующего об устойчивом иммунитете.

Расшифровка результатов

• +IgG, -IgM — перенесённое заболевание, устойчивый иммунитет (однако возможны редкие повторные заражения — до 5% случаев).
• -IgG, +IgM или +IgG, +IgM — первичное инфицирование (в 30% случаев бессимптомно). Высокий риск внутриутробного инфицирования. При заражении в 1 триместре — рекомендуется прерывание беременности.
• -IgG, -IgM — отсутствие иммунитета (10–20% женщин детородного возраста). Группа риска — обследование каждый триместр.

Риски по срокам беременности

• 0–12 недель: риск 80–90% — гибель плода (20%) или врождённые аномалии (триада Грега) — 80%.
• 12–16 недель: риск 50% — глухота, отставание в развитии, дефекты скелета.
• 16–40 недель: риск 30–35% — гепатоспленомегалия, миокардит, тромбоцитопения, субклинические проявления.

Диагностика врождённой краснухи

Исследование крови плода (кордоцентез) на IgM антитела — с 23 недели гестации. IgM сохраняются в крови инфицированного ребёнка до 6–12 месяцев после рождения. Иммунитет после врождённой краснухи менее стоек.

Профилактика

Вакцинация детей до 2 лет, ревакцинация девочек в 12–14 лет, вакцинация женщин детородного возраста без иммунитета. Оценка эффективности — по IgG антителам.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)

Особенности диагностики

ЦМВ не выводится из организма полностью. При первичном инфицировании сначала растут IgM, затем IgG. IgM исчезают через 3–4 месяца, но при обострении возможен кратковременный рост (до 30% случаев).

Расшифровка результатов

• -IgG, -IgM — отсутствие инфицирования (5–10% взрослых). Группа риска — обследование каждый триместр.
• ±IgG, +IgM — первичное инфицирование (риск заражения плода высокий — до 5 баллов). Встречается у 1–4% беременных.
• +IgG, ±IgM — реактивация персистирующей инфекции (риск для плода 0,5–2,5%).
• +IgG, -IgM — инфицированность, ремиссия. Не представляет непосредственной опасности, но требует наблюдения (из-за физиологического иммунодефицита при беременности).

Последствия для плода

• Ранние сроки: гибель плода, выкидыши, пороки развития (дисплазия сосудов, микроцефалия, атрезия пищевода, гипоплазия почек и лёгких).
• Поздние сроки: пороки не формируются, но с первых дней жизни — гепатоспленомегалия, геморрагический синдром, гидроцефалия, пневмония, нефрит, энтерит.

Герпесвирусная инфекция (ВПГ)

Особенности диагностики

ВПГ I и II имеют общие антигенные детерминанты. Для скрининга удобно определять суммарные IgG и IgM к ВПГ I и II.

Расшифровка результатов

• -IgG, -IgM — отсутствие инфицирования (5–10% взрослых). Группа риска — обследование каждый триместр.
• ±IgG, +IgM — первичное инфицирование (клинические симптомы в 33% случаев). Риск заражения ребёнка при родах — 50–70%. Трансплацентарная передача — в 10 раз реже, чем при ЦМВ.
• +IgG, ±IgM — реактивация (риск для плода — 5%). Женщины с неблагоприятным акушерским анамнезом подлежат обследованию до беременности.
• +IgG, -IgM — инфицированность, ремиссия. Требует наблюдения (возможно первичное инфицирование или обострение на фоне иммунодефицита).

Последствия для плода и новорождённого

• Заражение до 20 недель: спонтанный аборт.
• Заражение в последние недели: преждевременные роды, врождённый герпес (желтуха, гепатоспленомегалия, аномалии ЦНС).
• Инфицирование во время родов: наиболее частый путь. Максимальный риск — рецидив за 6–8 недель до родов. Инкубационный период — 2–14 дней. Неонатальный герпес — везикулы на коже, конъюнктивит, неврологические симптомы, энцефалит. Летальность при генерализованной форме — до 75%.

Диагностика у новорождённых

Определение суммарных антител к ВПГ в динамике в первые 3–4 недели жизни. Обнаружение IgM свидетельствует об инфицировании.

Сводная таблица: что означают комбинации антител

• IgG (-), IgM (-) — нет иммунитета, нет инфекции → группа риска (обследование каждый триместр).
• IgG (+), IgM (-) — есть иммунитет, ремиссия → безопасно (но наблюдение необходимо).
• IgG (+), IgM (+) — острая инфекция или реактивация → риск для плода (требуется дополнительное обследование).
• IgG (-), IgM (+) — острая первичная инфекция → наибольший риск для плода.