Методы и схемы лечения при колоректальном раке

Общая характеристика

Колоректальный рак — это термин в онкологии, объединяющий все типы рака, возникающие в толстой и прямой кишке. Эти заболевания находятся на первых строчках по распространённости среди всех онкозаболеваний. Современные онкологи борются с ними весьма успешно благодаря появлению новых препаратов и методов лечения, а также широкому внедрению скрининговых программ.

При колоректальном раке проводят радикальные и паллиативные операции, применяют химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию, лучевую терапию и другие методики. Схема лечения зависит от локализации и стадии процесса, наличия осложнений, состояния здоровья, возраста пациента и других факторов.

Лечение колоректального рака 0 стадии (in situ)

Стадию 0 устанавливают при обнаружении «рака на месте» (in situ). Такие опухоли находятся в пределах слизистой кишки и не проникают глубже в её стенку.

• Эндоскопическое удаление: рак 0 стадии часто можно удалить без разрезов на коже, прямо во время колоноскопии. Иногда обнаруживают полип, удаляют его, и только при гистологическом исследовании находят в нём злокачественные клетки (полипэктомия).
• Местное иссечение опухоли: удаляют новообразование и небольшой участок окружающей слизистой оболочки.
• При очень больших опухолях могут потребоваться более радикальные операции.

Лечение колоректального рака I стадии

При I стадии опухоль врастает вглубь стенки кишки, но не проникает в соседние органы. Стандартные хирургические вмешательства:

• В толстой кишке: сегментарная резекция (частичная колэктомия) — удаление участка, поражённого опухолью.
• В прямой кишке (в зависимости от локализации): трансанальная резекция, нижняя передняя резекция, проктэктомия (удаление всей прямой кишки) или брюшно-промежностная резекция.

Если опухоль удалена полностью, дополнительное лечение обычно не требуется. При противопоказаниях к операции проводят противоопухолевую и лучевую терапию.

Лечение колоректального рака II стадии

При II стадии опухоль прорастает стенку кишечника на всю толщину и может вторгаться в соседние органы, но не распространяется в регионарные лимфоузлы.

Рак ободочной кишки II стадии

Часто достаточно хирургического удаления поражённого участка и близлежащих лимфоузлов. Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия показана при повышенном риске рецидива:

• опухоль вторглась в кровеносные или лимфатические сосуды;
• высокая степень злокачественности по данным гистологии;
• позитивный край резекции (злокачественные клетки рядом с линией разреза);
• удалено менее 12 регионарных лимфоузлов;
• перфорация стенки кишки;
• кишечная непроходимость, вызванная опухолью.

В некоторых случаях накладывают временную колостому (искусственное отверстие для отхождения кала), которую впоследствии закрывают.

Рак прямой кишки II стадии

• Неоадъювантная химиолучевая терапия — на начальном этапе для уменьшения опухоли и упрощения операции.
• Радикальная операция: низкая передняя резекция, брюшно-промежностная резекция или проктэктомия.
• Адъювантная химиотерапия после операции (обычно 6 месяцев по схемам FOLFOX или CAPEOX).

Лечение колоректального рака III стадии

При III стадии имеются очаги в регионарных лимфоузлах, но нет отдалённых метастазов.

Рак ободочной кишки III стадии

• Радикальная операция с последующим курсом химиотерапии.
• При сложности удаления — предоперационная химиолучевая терапия.
• Лучевая терапия как адъювантное лечение при высоком риске рецидива.
• При противопоказаниях к операции — противоопухолевая и/или лучевая терапия.

Рак прямой кишки III стадии

Тактика лечения примерно та же, что и при II стадии (химиолучевая терапия → операция → адъювантная химиотерапия).

Лечение колоректального рака IV стадии (с метастазами)

Ограниченные метастазы (олигометастазы)

В редких случаях, когда метастазов немного и их можно удалить, выполняют резекцию метастазов (например, резекцию печени). Операцию дополняют химиотерапией и/или лучевой терапией.

Распространённые метастазы (неудалимые)

Основной метод лечения — противоопухолевая терапия (химиопрепараты, таргетные препараты, иммунопрепараты). Курс длится до тех пор, пока лечение эффективно и не вызывает серьёзных побочных эффектов, затем подбирают другие препараты.

Современные методы лечения метастазов в печени

Колоректальный рак часто метастазирует в печень (по воротной вене). Применяются следующие методы:

• Внутриартериальная химиотерапия — введение химиопрепаратов непосредственно в сосуд, питающий опухоль.
• Химиоэмболизация — введение химиопрепарата и эмболизирующих частиц, перекрывающих кровоток в опухоли.
• Радиочастотная аблация (РЧА) — уничтожение раковых клеток радиоволнами высокой частоты через иглу, введённую в опухоль через кожу.
• Стентирование желчных протоков — восстановление оттока желчи при механической желтухе.

Паллиативные методы

• Лучевая терапия — для борьбы с метастазами, болью и другими симптомами.
• Стентирование кишечника — при кишечной непроходимости.
• Наложение стомы.
• Удаление заблокированного участка кишки с наложением анастомоза.

Перитонеальный канцероматоз и HIPEC

Перитонеальный канцероматоз — распространение раковых клеток по поверхности брюшины. Современный метод лечения — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC):

• Хирурги удаляют все опухолевые очаги из брюшной полости.
• Затем брюшную полость заполняют нагретым раствором химиопрепарата.

HIPEC может продлить жизнь на годы, но проводится только пациентам, состояние которых позволяет перенести обширную операцию, и при отсутствии метастазов за пределами брюшной полости.