Как показатели крови меняются при беременности

Изменения в коагулограмме и клиническом анализе крови

Изменения в коагулограмме беременной — это физиологический процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Данный процесс связан с эволюционными приспособительными реакциями организма беременной женщины. Организм готовится к затратам во время вынашивания плода и возможной кровопотери во время родов.

При физиологическом течении беременности повышается активность прокоагулянтного звена. Уже на 3-м месяце беременности повышается фибриноген (фактор I свёртывающей системы плазмы) и достигает максимальных значений накануне родов. Гинекологи рекомендуют контролировать данный показатель во время беременности (1 раз в триместр, при отклонениях — чаще, до 1 раза в неделю). В конце III триместра концентрация фибриногена повышается, что соответствует усилению внутрисосудистого свёртывания крови в маточно-плацентарном кровотоке.

Одновременно с повышением фибриногена и активности внешнего пути коагуляции повышается активность внутреннего механизма свёртывания крови, при этом отмечается укорочение АЧТВ. Изменяется и другой показатель гемостаза — антитромбин III (ингибитор свёртывания, белок, способный ингибировать два и более факторов свёртывания, фибринолиза и систему комплемента). По мере развития беременности происходит постепенное снижение активности антитромбина III.

У беременных женщин, начиная с ранних сроков, уровень D-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности его значения могут быть в 3–4 раза выше исходного уровня. Волчаночный антикоагулянт в норме у беременной не должен вырабатываться.

У беременных могут наблюдаться незначительные изменения общего анализа крови. Такие показатели, как гемоглобин и гематокрит, могут снижаться во второй половине беременности, а лейкоциты — повышаться.

Изменения биохимических показателей

При беременности снижение общей концентрации белка в плазме крови обусловлено как частичным разведением (в результате задержки жидкости в организме), так и понижением концентрации альбумина. Снижение альбумина связано с усиленным расходованием его на биосинтетические процессы. Также нельзя исключить фактор повышения проницаемости сосудов и перераспределения жидкости и белка в межклеточное пространство.

Изменения концентрации белков крови обнаруживаются и на протеинограмме. В I и II триместры альбумин уменьшается (физиологическая гиперволемия). В III триместре выявляется увеличение альфа-1-глобулиновой фракции и альфа-фетопротеина (АФП). Альфа-2-глобулиновая фракция может повышаться за счёт белков, связанных с беременностью (начинают повышаться с 8–12 недели, достигают максимума в III триместре). Бетта-глобулины увеличиваются из-за роста концентрации трансферрина. Также в большинстве случаев наблюдается незначительное увеличение уровня гамма-глобулинов.

Незначительные изменения С-реактивного белка (СРБ), наблюдаемые чаще в ранние сроки беременности, могут быть реакцией организма на процессы пролиферации (усиленного деления клеток).

Изменение объёма циркулирующей крови (ОЦК) и кровоснабжения почек приводит к изменениям азотовыделительной функции почек. Происходит задержка и накопление азотистых веществ, при этом количество мочевины снижается, особенно в поздние сроки беременности (в связи с повышением утилизации белка — положительный азотистый баланс).

Креатинин снижается максимально в I–II триместре (его концентрация может снижаться почти в 1,5 раза), что связано с ростом объёма мышечной массы матки и плода. Уровень мочевой кислоты чаще снижен за счёт усиления кровоснабжения почек, но даже незначительные нарушения функции почек могут привести к повышению этого показателя (расценивается как симптом токсемии).

Изменения липидного обмена

Существенно меняется во время беременности липидный обмен. Усиливаются окислительные процессы, происходит повышенная утилизация холестерина в надпочечниках и плаценте. Это приводит к компенсаторной транзиторной гиперхолестеринемии, характеризующейся увеличением показателей холестерола и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Уровень липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) практически не изменяется.

Повышение уровня эстрогенов приводит к гипертриглицеридемии, чему способствуют гипопротеинемия и функциональный холестаз. При этом усиливается отложение жира в молочных железах и подкожно-жировой клетчатке, а также увеличивается переход углеводов в жиры за счёт повышения выработки инсулина.

Показатель, отражающий уровень эндогенной секреции инсулина, — С-пептид. Показатели глюкозы могут меняться незначительно, не достигая уровня гипергликемии. Во время беременности повышается скорость клубочковой фильтрации и проницаемость эпителия почечных канальцев, поэтому периодически может наблюдаться физиологическая глюкозурия (чаще на сроке 27–36 недель).

Изменения минерального обмена

Особенностями минерального обмена у здоровых беременных является задержка в организме солей натрия, калия, хлора, фосфора. Изменение показателей фосфора связано с повышением щёлочной фосфатазы (ЩФ), что обусловлено изменениями костной ткани и печени.

Во время беременности повышается потребность в солях кальция, которые необходимы для формирования скелета плода, поэтому у матери может наблюдаться дефицит кальция (гипокальциемия), проявляющийся судорогами мышц и спастическими явлениями.

Повышенное потребление железа во время беременности может приводить к анемии. Это состояние характеризуется снижением железа сыворотки, ферритина, витамина B12 и фолиевой кислоты.

Изменения в эндокринной системе

Гипофиз (особенно передняя доля) увеличивается. Гормоны гипофиза — АКТГ и пролактин — играют большую роль в изменении обменных процессов, поэтому они могут быть повышены.

Плацента также обладает гормональной активностью. В ней вырабатываются прогестерон, эстриол свободный и β-ХГЧ. Эти гормоны схожи по своему действию с соматотропином.

Претерпевает изменения и щитовидная железа: она несколько увеличивается, и в первой половине беременности отмечается её гиперфункция. Наблюдается повышение свободного Т4 при нормальных показателях общего Т4. Также отмечается усиление функции паращитовидных желёз с относительным повышением паратгормона (ПТГ). Выработка ФСГ во время беременности снижается.