Изменение мочи: причины, диагностика и методы лечения

Общая характеристика

Моча — это биологическая жидкость, которая способна отражать состояние организма. Изменение её показателей может свидетельствовать о заболеваниях различных органов и систем. Во многих случаях даже визуальная оценка мочи позволяет предположить наличие патологических процессов. Особенно это касается распространённых почечных заболеваний (пиелонефрит, гломерулонефрит), при которых врач в первую очередь ориентируется на результаты анализа мочи.

Основные характеристики мочи

Количество мочи (суточный диурез)

Объём мочи, выделенной за сутки, может служить показателем работы не только мочевыделительной, но и сердечно-сосудистой системы. В норме человек выделяет от 1,5 до 2 литров мочи в сутки. Однако эта величина — усреднённый показатель.

На объём мочи влияют:

• количество выпитой жидкости и съеденных белковых продуктов (увеличивают диурез);
• недостаток жидкости или избыток соли (уменьшают диурез);
• физические нагрузки (жидкость выводится с потом);
• повышение температуры тела, диарея, рвота (снижают выделение мочи).

Количество мочи меняется в течение суток: возрастает в утренние и дневные часы и уменьшается вечером и ночью из-за снижения артериального давления и уменьшения фильтрации в почках.

Терминология изменений суточного диуреза:

• полиурия — повышенное количество мочи (более 2000 мл в сутки);
• олигурия — пониженное количество мочи (менее 500 мл в сутки);
• анурия — суточное выделение мочи менее 50 мл.

Причины изменения количества мочи

Полиурия отмечается при хронических заболеваниях почек, сахарном и несахарном диабете, гиперпаратиреозе.

Олигурия наблюдается при:

• заболеваниях почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
• сужении или закупорке мочевыводящих путей камнем или опухолью;
• массивной кровопотере, интоксикации, голодании, обширных ожогах, резком снижении артериального давления.

Иногда олигурией называют уменьшение количества мочи при неполном опорожнении мочевого пузыря. В этом случае почки работают нормально, но выход мочи затруднён (у мужчин — из-за сдавления уретры увеличенной простатой, у женщин — при атонии мочевого пузыря на фоне гормональных нарушений или после родов).

Анурия в большинстве случаев является следствием тяжёлого поражения почек при гломерулонефрите, переливании несовместимой крови, отравлении ядами, сепсисе, шоке. Длительная анурия ведёт к уремии — отравлению организма веществами, которые должны выводиться с мочой.

Цвет мочи

Моча здорового человека имеет светло-жёлтый цвет. При употреблении большого количества жидкости она светлеет, при недостатке воды становится интенсивно-жёлтой.

Причины изменения цвета мочи

Физиологические причины (продукты и лекарства):

• свёкла — розовый цвет;
• морковь — оранжевый;
• рибофлавин, нитроксолин — насыщенно-жёлтый;
• аминофеназон, фениндион, большие дозы аспирина — красноватый;
• фуразидин, нитрофурантоин, рифампицин — оранжевый;
• метронидазол — тёмно-коричневый.

Патологические причины:

• тёмно-жёлтый, почти коричневый — повышение билирубина при гепатитах, циррозе, желчнокаменной болезни, массивном разрушении эритроцитов;
• мутный буро-красный — гломерулонефрит;
• грязно-жёлтый или розово-жёлтый — пиелонефрит;
• насыщенно-красный — почечная колика (мочекаменная болезнь), инфаркт почки.

Прозрачность мочи

Свежевыпущенная моча прозрачна. В постоявшей (или несвежей) моче выпадает осадок из слизи и солей. Мутность может также свидетельствовать о нарушении гигиены перед сдачей анализа.

Причины помутнения мочи

Мутность мочи может быть обусловлена присутствием:

• солей (фосфаты, оксалаты, ураты) — при нарушении обмена веществ, мочекаменной болезни;
• микроорганизмов, клеток эпителия, лейкоцитов, эритроцитов — при цистите, пиелонефрите;
• белка — при гломерулонефрите и пиелонефрите.

Удельный вес (плотность) мочи

В норме удельный вес мочи колеблется в пределах 1010–1020 г/л. Большое количество выпитой воды снижает плотность, при обезвоживании, усиленном потоотделении, рвоте, диарее — повышает. Слабо окрашенная моча чаще имеет низкий удельный вес, интенсивно-жёлтая — высокий.

Причины изменения плотности мочи

Низкий удельный вес указывает на нарушение работы почек (хронический пиелонефрит, синдром Кушинга).

Высокий удельный вес обусловлен:

• большим содержанием белка — при остром гломерулонефрите;
• глюкозы — при сахарном диабете;
• лейкоцитов и эритроцитов — при цистите и воспалительных заболеваниях;
• солей — при мочекаменной болезни;
• обезвоживанием или приёмом высоких доз препаратов, выводимых с мочой (антибиотики).

Запах и пенистость мочи

Изменения запаха:

• резкий запах нашатыря — обезвоживание, пиелонефрит, цистит;
• запах несвежей рыбы — воспалительные и инфекционные заболевания мочеполового тракта;
• запах ацетона — осложнение сахарного диабета (тревожный признак диабетической комы).

Неприятный запах в сочетании с пенистостью может указывать на наличие белка в моче, что требует обязательной консультации уролога.

Реакция (рН) мочи

У здорового человека при полноценном питании моча имеет слабокислую реакцию. На её сдвиг влияют продукты питания:

• кислая реакция — при употреблении мясной пищи и богатых белком продуктов;
• щелочная реакция — при растительной диете.

Заболевания, влияющие на рН:

• кислая реакция — высокая температура, диабет, голодание;
• щелочная реакция — циститы, гематурия, рвота, рак мочевого пузыря и почек, повышение уровня гормонов паращитовидных желёз.

К каким врачам обращаться

Заметив постоянные изменения цвета, запаха или количества мочи, необходимо в первую очередь посетить терапевта. После получения результатов анализов решается вопрос о дальнейших консультациях:

• при наличии в моче белка, эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров — нефролог или уролог;
• при повышенном удельном весе и обнаружении глюкозы — эндокринолог.

Что делать при появлении изменений

В первую очередь следует обратить внимание на питьевой режим, диету, а также соотнести изменения в моче с принимаемыми лекарственными препаратами.

Диагностика и обследования

• Общий анализ мочи — определяет цвет, плотность, реакцию, наличие глюкозы, лейкоцитов, эритроцитов и клеток эпителия.
• Анализ мочи по Нечипоренко — точное определение форменных элементов крови, клеток эпителия и бактерий.
• Анализ на белок в суточной моче — обязателен при ряде заболеваний.
• При олигурии — определение соотношения азота мочевины и креатинина в крови, расчёт скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
• При значительном количестве солей — определение их химического состава.
• Биохимический анализ мочи — при гормональных нарушениях, заболеваниях поджелудочной и щитовидной желёз.

Лечение

Изменения характеристик мочи могут быть временными и не связанными с серьёзными заболеваниями. Однако только на основании результатов анализов, при условии правильной подготовки к ним, врач может диагностировать патологию и назначить соответствующее лечение.

Терапия зависит от выявленного заболевания и может включать:

• антибактериальные препараты — при инфекциях мочевыводящих путей;
• противовоспалительные средства — при гломерулонефрите;
• сахароснижающие препараты или инсулин — при сахарном диабете;
• диету и коррекцию питьевого режима — при нарушениях обмена солей;
• хирургическое лечение — при камнях или опухолях, препятствующих оттоку мочи.