Глиома головного мозга: виды, диагностика, лечение и прогноз

Общая характеристика

Глиомы — это первичные опухоли головного и спинного мозга, развивающиеся из глиальных клеток (вспомогательных по отношению к нейронам). Это наиболее распространённый тип новообразований в центральной нервной системе (ЦНС). Первичные опухоли ЦНС составляют около 2% от всех опухолей человека. В России ежегодно диагностируется более 30 тысяч новых случаев.

Существуют разные типы глиом, характеризующиеся разной степенью злокачественности. Наиболее злокачественными являются глиобластомы. Лечение первичных опухолей головного мозга — сложная задача, особенно при диагностике на продвинутой стадии.

Причины возникновения и факторы риска

Глиома возникает из-за мутаций в генах, в результате которых клетки приобретают способность бесконтрольно размножаться и вторгаться в окружающие ткани. Точные причины мутаций в каждом конкретном случае неизвестны.

Факторы риска:

• Возраст — чаще встречается у пожилых людей (старше 65 лет) и у детей (младше 12 лет).
• Этническая принадлежность — наиболее распространена среди лиц европеоидной расы.
• Семейный анамнез — риск повышен при наличии заболевания у близких родственников или при наследственных генетических заболеваниях.
• Пол — заболеваемость среди мужчин выше, чем среди женщин.
• Воздействие ионизирующего излучения и токсинов (длительное или регулярное).

Классификация глиом

Типы глиом

• Астроцитомы — наиболее распространённые (около 50% случаев), развиваются из клеток-астроцитов.
• Олигодендроглиомы — редкие опухоли, развивающиеся из клеток-олигодендроцитов.
• Эпендимомы — развиваются из эпендимальных клеток, выстилающих желудочки головного мозга.
• Смешанные глиомы (олигоастроцитомы) — развиваются из более чем одного типа клеток.
• Глиобластома — злокачественные, быстрорастущие глиомы (ранее назывались мультиформными глиобластомами).

Степени злокачественности (по данным гистологического исследования)

• I степень — доброкачественная, неагрессивная. Клетки практически не отличаются от нормальных.
• II степень — злокачественная. Клетки отличаются от нормальных, но рост медленный.
• III степень — злокачественная. Клетки сильно отличаются от нормальных, активно размножаются.
• IV степень — наиболее злокачественная. Клетки максимально отличаются от нормальных, размножаются очень быстро.

Пояснение терминов

• Диффузная глиома — отсутствует чёткая граница между опухолевой и здоровой тканью (характерно для II степени злокачественности).
• Анапластическая глиома — клетки сильно отличаются от нормальных и быстро делятся (характерно для III степени злокачественности).

Симптомы глиомы

Клиническая картина зависит от типа опухоли, её размеров, расположения и скорости роста.

Наиболее распространённые симптомы:

• головные боли (особенно по утрам);
• тошнота, рвота;
• головокружения;
• когнитивные нарушения (проблемы с мышлением, пониманием информации);
• ухудшение памяти;
• изменения личности, повышенная раздражительность;
• нарушения зрения (снижение чёткости, двоение, потеря периферического зрения);
• нарушения речи;
• гемипарез (слабость, ухудшение движений в одной половине тела);
• судороги (особенно у людей, у которых раньше их никогда не было).

Осложнения (даже при доброкачественных глиомах):

• кровоизлияние в головной мозг;
• грыжа головного мозга (выход мозговой ткани за пределы нормального положения);
• гидроцефалия (водянка головного мозга);
• повышение внутричерепного давления.

Диагностика глиом

• КТ и МРТ — основные методы диагностики. На снимках видны новообразования, их размеры, локализация, положение относительно структур головного мозга.
• Стереотаксическая пункционная биопсия — через отверстие в черепе вводят иглу и получают образец опухолевой ткани для гистологического и молекулярно-генетического исследования.
• ПЭТ/КТ — введение безопасного радиофармпрепарата, накапливающегося в опухолевых очагах, с последующим сканированием.
• Неврологический осмотр — оценка чувствительности, рефлексов, мышечной силы, тонуса.

Лечение глиомы

Тактика лечения зависит от размеров, гистологического типа, степени злокачественности, локализации опухоли и общего состояния пациента.

Хирургическое лечение

Оптимальный метод — хирургическое удаление опухоли. Операция возможна не всегда (например, при врастании в жизненно важные отделы мозга). При невозможности полного удаления выполняют субтотальную резекцию (максимально возможное удаление опухолевой ткани).

Лучевая терапия

Проводится после операции для уничтожения оставшихся клеток и предотвращения рецидива. Может сочетаться с химиотерапией. При невозможности операции лечение начинают с лучевой терапии. Современные аппараты обеспечивают прицельное облучение опухоли.

Лечение электрическим полем

Применяется при агрессивных глиобластомах (часто в сочетании с химиотерапией). На голову крепят электроды, создающие электрическое поле, в результате чего клетки глиомы погибают.

Химиотерапия

Обычно применяется в сочетании с лучевой терапией.

Таргетная терапия

Таргетные препараты блокируют определённые молекулы-мишени, важные для жизнедеятельности опухолевых клеток. Применяется:

• после операции при медленнорастущих опухолях, которые не удалили полностью;
• при неэффективности других методов лечения.

Симптоматическая терапия

• противосудорожные препараты;
• глюкокортикостероиды (для уменьшения отёка мозга);
• средства для улучшения мозговой микроциркуляции.

Реабилитация

Направлена на максимальное восстановление функций нервной системы, способности к самообслуживанию и трудоспособности.

Прогноз

Прогноз зависит от:

• степени злокачественности;
• локализации опухоли;
• возраста пациента;
• сопутствующих заболеваний;
• наличия гидроцефалии;
• объёма резекции опухоли;
• ответа на противоопухолевую терапию.

Этот вопрос лучше обсуждать с лечащим врачом.