Депигментация кожи: причины, диагностика и методы лечения

Общая характеристика

Депигментация — это нарушение обмена меланина, при котором на коже появляются участки с неравномерной окраской. Меланин — пигментное вещество, содержащееся в клетках кожи (меланоцитах), которое защищает организм от ультрафиолетового излучения.

Основная проблема людей, страдающих депигментацией, — психологический дискомфорт, связанный с видом и расположением белых пятен. При выраженном недостатке меланина даже небольшое воздействие солнечных лучей может привести к ожогам.

Виды депигментации кожи

Депигментация — один из основных и часто единственный симптом нарушения пигментного обмена. Меланин придаёт окраску волосам, коже и радужной оболочке глаз.

• Ахромия — полное отсутствие меланина в коже.
• Гипохромия — уменьшение количества меланина в меланоцитах.

Врождённая депигментация

Альбинизм — меланин практически отсутствует в клетках кожи, её производных и в радужной оболочке глаз. Альбиносы часто страдают сочетанной патологией зрения (косоглазие, нистагм).

Приобретённая депигментация

• после травм, термических и химических ожогов;
• витилиго — появление участков депигментации разных форм и размеров (молочно-белого цвета). Очаги могут быть единичными или множественными, чаще локализуются на коже век, периорбитальной области, шее, подмышечных впадинах, в области суставов. Возможно обесцвечивание волос в зонах депигментации. Редко сопровождается зудом и шелушением.

Приобретённые депигментированные пятна могут оставаться одного размера, увеличиваться, сливаться друг с другом, некоторые могут исчезать, при этом появляются новые на других участках тела.

Причины возникновения белых пятен на коже

Чаще всего причиной депигментации являются наследственные нарушения пигментного обмена.

Ненаследственные факторы:

• эндокринологические нарушения;
• аутоиммунные поражения;
• различные дерматологические заболевания;
• длительная стероидная терапия;
• посттравматическая депигментация;
• воспалительные процессы;
• дефицит железа и витамина B12.

Первые депигментированные участки имеют округлую форму и часто локализуются на животе, спине и груди.

Заболевания, при которых возникает депигментация

Депигментация может быть единственным симптомом или следствием перенесённого кожного заболевания или травмы. Дифференциальную диагностику проводят при следующих состояниях:

• альбинизм;
• витилиго;
• псориаз;
• аллергические реакции кожи;
• системные заболевания (например, системная красная волчанка);
• депигментация при меланоме;
• поствоспалительная депигментация;
• грибковые заболевания кожи (например, разноцветный лишай);
• депигментация на фоне приёма некоторых лекарственных препаратов.

К каким врачам обращаться

При обнаружении участков кожи с недостаточным окрашиванием следует проконсультироваться с дерматологом. При сопутствующих неврологических нарушениях потребуется консультация невролога и терапевта (педиатра — при возникновении у детей). По показаниям назначают консультации других специалистов.

Диагностика и обследования

В зависимости от типа нарушения пигментации и сопутствующих симптомов врач может назначить различные методы обследования.

• Визуальный осмотр дерматологом и использование лампы Вуда (люминесцентной) — для дифференциальной диагностики с грибковыми поражениями.
• Соскоб с кожи — при дерматологических заболеваниях.
• Биопсия депигментированных участков с гистологическим и цитологическим исследованием — изучение структуры кожи, определение количества меланоцитов, поиск патологических элементов.

Лабораторные исследования (по показаниям):

• анализ крови на гормоны (АКТГ, Т3, Т4, ТТГ, антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину);
• уровень глюкозы крови натощак;
• функция печени и почек (АЛТ, АСТ, билирубин, белок, креатинин, мочевина);
• клинический анализ крови (исключение анемической гипопигментации);
• антинуклеарные антитела, антитела к париетальным клеткам желудка (выявление аутоиммунной патологии).

Инструментальные исследования:

• КТ и МРТ головного мозга — для поиска опухолевидных образований, приведших к нарушению пигментного обмена;
• тесты для выявления аллергии и типа аллергена (при подозрении на аллергическую природу).

При сочетании депигментации с кожными новообразованиями требуется осмотр дерматолога для исключения злокачественного перерождения.

Что делать при обнаружении белых пятен на коже

Лечение депигментации — долгий и кропотливый процесс. Правильную терапию может назначить только дерматолог. Самостоятельное лечение чаще всего неэффективно, так как без определения истинной причины невозможно подобрать верную тактику.

Динамику изменения формы и размера пятен можно фиксировать с помощью фотографирования. Оценку цвета и размеров пятен проводит лечащий врач.

Профилактика: при солнечной погоде для защиты кожи следует использовать кремы с SPF (Sun Protection Factor) 30 и выше.

Лечение

Цель лечения — улучшение качества жизни и психологического комфорта пациента, замедление прогрессирования заболевания или уменьшение активности патологического процесса.

Лечение витилиго

• Топические (местные) медикаментозные средства.
• При отсутствии эффекта — ультрафиолетовая терапия или облучение эксимерным светом.
• Взрослым при неэффективности — ПУВА-терапия с фотосенсибилизатором (нанесение препарата на кожу с последующим длинноволновым УФ-облучением).

Комплексная терапия помогает восстановить пигментацию в очагах витилиго и уменьшить площадь депигментированных участков.

Альбинизм

Эффективных методов терапии альбинизма не существует. Необходимо:

• контролировать состояние кожи и зрения;
• защищать кожу от солнечных ожогов;
• соблюдать рекомендации офтальмолога по защите глаз от солнечных лучей.

Грибковая инфекция (например, разноцветный лишай)

• полная дезинфекция помещения и предметов пользования больного;
• соблюдение правил гигиены;
• антимикотики (противогрибковые препараты) — сокращают срок лечения и предотвращают рецидив.

Аллергическая природа депигментации

• исключение аллергена;
• гипоаллергенная диета;
• местные препараты для лечения кожной аллергии.