Боли в шее: причины возникновения, диагностика и методы лечения

Общая характеристика

Боль в шее (цервикалгия) — это болезненные ощущения, локализующиеся в шейном отделе позвоночника. Почти две трети людей хотя бы один раз в жизни испытывали подобный дискомфорт. Такая боль далеко не всегда указывает на серьёзную патологию. Однако если рецидивы возникают всё чаще, это может стать тревожным сигналом, требующим внимания врача.

Разновидности болей в шее

Условно причины возникновения цервикалгии делят на две группы:

• связанные с заболеваниями позвоночника — грыжи межпозвонковых дисков, артроз, нарушение функции межпозвонковых суставов, подвывихи позвонков (в том числе хлыстовая травма), последствия которых могут проявляться на протяжении всей жизни;
• обусловленные другими причинами — инфекционные и эндокринные заболевания, опухолевые процессы, ревматизм.

Возможные причины болей в шее

Миофасциальный синдром

Длительное перенапряжение мышц шеи, растяжение связок, переохлаждение приводят к возникновению болей умеренной интенсивности и непродолжительного характера. При этом часто наблюдается ограничение подвижности головы и спазм шейных мышц, в которых прощупываются уплотнения, болезненные при надавливании. Как правило, боли при миофасциальном синдроме проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Остеохондроз шейного отдела

Остеохондроз — это дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника, возникающее вследствие деформации и разрушения межпозвонковых дисков. Потеря эластичности, сжатие и разрушение дисков приводят к перегрузке фасеточных (межпозвонковых) суставов, развитию артроза, защемлению нервных корешков и появлению болевого синдрома. С возрастом из-за «усыхания» хрящевой ткани расстояние между позвонками уменьшается, что провоцирует поражение суставов и связок.

Дисфункция фасеточных суставов

Поражение структуры межпозвонковых (фасеточных) суставов — одна из самых частых причин болевого синдрома в области шеи. Истончение хряща на суставных поверхностях приводит к появлению костных разрастаний — остеофитов. Они сужают просвет межпозвонковых отверстий и сдавливают нервные окончания. При этом обычно возникает тупая боль (постепенно нарастающая, низкой интенсивности), особенно по утрам после сна в неудобной позе (на высокой подушке, на животе). При движении она усиливается, в покое ослабевает. Боль может отдавать в затылок, ухо, висок или плечо.

Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков

Сдавление межпозвонковых дисков, потерявших упругость, приводит к их выпячиванию (протрузии) в позвоночный канал и последующему формированию грыжи. В результате происходит компрессия спинного мозга, ведущая к нарушению чувствительности рук (онемение, жжение, слабость) и болевому синдрому. Простреливающая (нерегулярная односторонняя) боль усиливается при наклоне, вращении или запрокидывании головы, поэтому человек инстинктивно наклоняет голову вперёд и в сторону, противоположную локализации боли.

Шейная миелопатия

Длительное сдавление грыжей спинного мозга приводит к нарушению спинномозгового кровообращения. Болезненные ощущения возникают не только в области шеи, но и отдают между лопаток, в плечи. Они усиливаются при движении и не прекращаются даже после приёма обезболивающих препаратов. Характерными признаками служат ощущение «мурашек», онемение конечностей, проблемы с мелкой моторикой. Возможны головокружения, ухудшение памяти, изменения походки.

Хлыстовая травма

Хлыстовая травма шейного отдела позвоночника возникает при резком сгибании шеи вперёд или назад с последующей отдачей в обратную сторону. Такое повреждение чаще всего случается при дорожно-транспортных происшествиях. Происходит растяжение и повреждение мышц, связок, межпозвонковых дисков и позвонков шейного отдела. В самых тяжёлых случаях возникают вывихи и переломы шейных позвонков. Последствиями травмы могут быть боли в шее и плечах, мигрени, спазмы мышц, нарушение подвижности. К числу сопутствующих симптомов относятся ухудшение зрения, повышенная утомляемость, головные боли.

Боли в шее вследствие мышечно-тонических синдромов

Мышечно-тонический синдром — это состояние, вызванное длительным спазмом нескольких групп мышц головы, шеи и груди. Компрессия сосудисто-нервных пучков приводит к тянущей, иногда сильной боли.

Синдром лестничной мышцы — симптомокомплекс, при котором нарушаются иннервация и кровоснабжение лестничных мышц шеи, идущих от шейных позвонков к первому и второму рёбрам. Для этого синдрома характерны боль и скованность в шее (чаще по утрам), определённое положение головы (наклонена вперёд и чуть в сторону напряжённой мышцы). Боль может быть лёгкой, ноющей, но иногда и резкой, усиливающейся в ночное время, при глубоком вдохе, при наклоне головы в здоровую сторону. Нередко болевые ощущения передаются на плечи, в подмышечную и межлопаточную области, в передние отделы грудной клетки.

Боли в шее, вызываемые другими причинами

Постоянные и длительные боли в шее могут быть вызваны не только заболеваниями позвоночника. В первую очередь следует исключить инфекционные болезни, в частности неспецифический или туберкулёзный спондилит, эпидуральный абсцесс. Стойкие боли, которые усиливаются, а не ослабевают в покое, могут служить признаком метастатического поражения позвонков. Эти симптомы сопровождаются повышением температуры тела, общей слабостью, потливостью. При нажатии на остистые отростки возникает локальная боль.

Поражение позвоночника возможно и при ревматоидном артрите. Как правило, на ранней стадии заболевания возникают боли в области шеи, затылка и головы. Боль может отдавать в область лба и глазниц, усиливаться при сгибании и поворотах головы. Теряется чувствительность в области шеи и рук.

Диагностика и обследования

В первую очередь врач обращает внимание на клинические симптомы: локализацию и распространение боли, нарушение чувствительности в области шеи, плеч, рук, снижение рефлексов, общее состояние, характер боли (усиливается при движении или в покое).

Специалист может назначить:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на С-реактивный белок.

Для уточнения диагноза понадобятся результаты компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

К каким врачам обращаться

При появлении боли в шейном отделе в первую очередь необходимо посетить:

• терапевта;
• невролога;
• онколога (по направлению терапевта).

Что делать при появлении боли

Облегчить болевой синдром и снять напряжение в шейном отделе поможет воротник Шанца. Он разгружает и расслабляет мышцы, снижает давление позвонков друг на друга, помогает восстановить нормальное кровообращение в шейном отделе позвоночника.

Лечение болей в шее

Для лечения пациентов с болями в шее применяют консервативные и хирургические методы.

Консервативное лечение

Консервативные методы включают лекарственную и нелекарственную терапию.

Нелекарственное лечение, в частности лечебная гимнастика (ЛФК), обеспечивает восстановление правильного мышечного баланса, расслабление перенапряжённых мышц. Благоприятное влияние оказывают методы ортопедического лечения, мануальная терапия и физиотерапия. Выполнять вытяжение и массаж могут только специалисты.

Лекарственная терапия в первую очередь направлена на устранение болевых ощущений. Например, блокады местными анестетиками уменьшают интенсивность боли. Основная часть лекарственных препаратов относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС), например диклофенак. Также в комбинации с противовоспалительными препаратами врач может назначить миорелаксанты — лекарства, действие которых направлено на снятие мышечных спазмов и снижение тонуса скелетной мускулатуры.

Хирургическое лечение

При симптомах сдавления нервных окончаний и спинного мозга (чувствительные и двигательные расстройства, паралич) показано хирургическое лечение. Преимущества и риск таких операций врач оценивает индивидуально.

Альтернативой открытым оперативным вмешательствам на позвоночнике в некоторых случаях служат малоинвазивные нейрохирургические процедуры:

• чрескожная высокочастотная денервация фасеточных суставов;
• чрескожная лазерная вапоризация грыжи диска.