Боли в пояснице: причины возникновения, диагностика и методы лечения

Общая характеристика

Боли в поясничной области могут быть острыми или ноющими, простреливающими или распирающими, кратковременными или постоянными. С таким симптомом сталкивается практически каждый человек, особенно после 40 лет. Одной из частых причин выступает остеохондроз — дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника. Однако далеко не всегда именно он объясняет характер, интенсивность и длительность болевых ощущений в спине.

Разновидности болей в пояснице

Боль в спине способна быть признаком серьёзного заболевания, но у абсолютного большинства пациентов она носит доброкачественный характер. Ключевой параметр при диагностике — продолжительность симптома. Мышечные боли обычно длятся до двух недель, после чего самостоятельно проходят.

Боли, обусловленные органическими изменениями позвоночника (межпозвонковая грыжа, артроз), сохраняются значительно дольше. Они могут иррадиировать в ногу или промежность, сопровождаться онемением, жжением, ощущением «мурашек».

Болевые синдромы, вызванные сердечно-сосудистыми патологиями или заболеваниями органов брюшной полости, отличаются большей интенсивностью и длительностью.

Возможные причины болей в пояснице

Патологии и травмы позвоночника

В большинстве случаев боль в спине связана с нарушением функции межпозвонковых суставов. Уменьшение расстояния между позвонками из-за дегенеративных изменений в дисках ведёт к усилению трения суставных поверхностей. Это может спровоцировать подвывих и блокаду сустава. Мышцы вокруг поражённого участка длительно находятся в состоянии перенапряжения, что усугубляет суставную боль.

При заболеваниях позвоночника боль чаще носит тупой характер: её интенсивность нарастает постепенно, усиливается при движении и стихает в покое.

При выраженном остеохондрозе болевой синдром может быть вызван сдавлением нервных корешков при формировании грыжи межпозвонкового диска. Острая стреляющая или пронизывающая боль со временем становится постоянной, эпизодически отдаёт в ногу при резких движениях, кашле или чихании. Такие боли часто сопровождаются онемением, покалыванием, жжением, потерей чувствительности в зоне поражённого нерва, утратой рефлексов и мышечной слабостью.

Тяжёлые травмы позвоночника (перелом, переломовывих) проявляются сильными болями и требуют экстренной медицинской помощи. Перелом, возникающий при сжатии тела позвонка, называют компрессионным. У пожилых пациентов (особенно у женщин) такая травма возможна на фоне остеопороза. К компрессионному перелому, иногда даже при минимальной внешней нагрузке, приводит также метастатическое поражение позвоночника при злокачественных опухолях.

Мышечные боли в пояснице

Мышечные (миофасциальные) боли возникают чаще всего при перенапряжении, спазме или микротравме мышц. Под кожей прощупывается болезненный и уплотнённый участок мышцы, надавливание на который вызывает сильную боль, иногда с иррадиацией в другие зоны.

Как правило, прослеживается связь между появлением боли и длительным перенапряжением, вынужденным неудобным положением тела (часто связанным с профессией), сдавлением или перерастяжением мышц из-за ношения тяжёлых сумок или рюкзаков, переохлаждением, болезнями внутренних органов или суставов. В последнем случае болевой импульс от поражённого органа приводит к защитному напряжению окружающих мышц.

Психогенные боли в пояснице

Психогенная боль, как правило, возникает без явного органического поражения и не имеет чёткой локализации. Она развивается как ответная реакция организма на стрессовые ситуации и сопутствующие негативные эмоции. В отличие от корешковых или отражённых болей, психогенная боль уменьшается или полностью исчезает после двигательной активности.

При этом психогенная боль не исключает наличия реального органического поражения и нередко сопровождает его проявления.

Другие возможные причины

Болевой синдром в пояснице могут вызывать также:

• инфекционные процессы (туберкулёзный спондилит, герпес);
• метастатическое поражение позвонков;
• метаболические нарушения (остеопороз, гиперпаратиреоз);
• сосудистые заболевания;
• поражения внутренних органов.

Все эти состояния требуют незамедлительного лечения.

Диагностика и обследования

При диагностике врач оценивает ортопедические дефекты, наличие таких симптомов, как нарушение мочеиспускания или дефекации, распространение боли вниз по ноге, отсутствие эффекта от обезболивающих препаратов, слабость и онемение в ноге.

Для подтверждения диагноза могут потребоваться:

• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• общий анализ крови;
• УЗИ — для выявления заболеваний органов брюшной полости и малого таза.

Отсутствие серьёзной патологии позвоночника и внутренних органов даёт основание для постановки диагноза миалгии (мышечной боли).

Выявить психогенную природу боли достаточно сложно, особенно у пожилых пациентов. Заподозрить психологический компонент можно при отсутствии чёткой локализации и конкретного характера боли, а также при наличии депрессивных состояний в прошлом или настоящем.

Что делать при появлении боли

При острой боли необходимо обеспечить покой и ограничить нагрузку на позвоночник. При наличии корешкового синдрома рекомендуется постельный режим в течение двух недель. После завершения острого периода следует постепенно возвращаться к активному образу жизни.

Если боль вызвана мышечным спазмом, первоочередная мера — покой и расслабление. Оптимальный эффект достигается в положении лёжа на спине, желательно на ортопедическом матраце.

Лечение

Лечение болей, вызванных патологией позвоночника

Первоочередная задача терапии — купирование болевого синдрома. Врач может назначить:

• блокаду очага воспаления инъекциями — обезболивающий эффект достигается от 6 недель до полугода;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в сочетании с мышечными релаксантами.

Лечение дополняют витаминотерапией (комплексы витаминов группы В), а также антидепрессантами и противосудорожными препаратами — строго по назначению врача.

После снятия острой боли по решению специалиста к терапии добавляют тепловые и магнитные физиопроцедуры, мануальную терапию, иглорефлексотерапию, массаж.

Если консервативное лечение в течение нескольких месяцев не дало результата, прибегают к нейрохирургическим операциям. У пациентов моложе 45 лет декомпрессия спинного мозга, удаление межпозвонковой грыжи, протезирование дисков часто дают хороший эффект. В остальных случаях предпочтительнее применять эпидуральную блокаду и радиочастотную денервацию — это позволяет быстро устранить боль и свести к минимуму приём обезболивающих.

Лечение мышечных болей

Основная терапия заключается в снятии болевого синдрома и расслаблении спазмированных мышц. Для этого используют мышечные релаксанты и нестероидные противовоспалительные препараты. Курс лечения по рекомендации врача дополняют противосудорожными средствами (уменьшают интенсивность боли) и сосудистыми препаратами (улучшают кровообращение в мышцах).

Наиболее эффективный консервативный метод — локальная инъекционная блокада. После купирования острой боли назначают витамины и биостимуляторы. Значительную пользу приносят немедикаментозные методы: мануальная терапия, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура.

Лечение психогенных болей

Устранение психогенных болей достигается активизацией образа жизни и приёмом лёгких транквилизаторов и антидепрессантов — строго по назначению врача.

К каким врачам обращаться

Лечением пациентов с болями в спине (при отсутствии инфекционной или опухолевой природы) занимаются:

• врачи общей практики;
• неврологи;
• алгологи (специалисты по боли);
• психотерапевты;
• врачи ЛФК.