Болезненные менструации (дисменорея): причины, диагностика и лечение

Общая характеристика

С болезненными менструациями (дисменореей) сталкивается почти половина девушек и женщин. У многих из них боль и дискомфорт приводят к утрате трудоспособности на 1–3 дня. Такое состояние клиницисты не относят к самостоятельному заболеванию, но связывают с нарушением менструального цикла, которое проявляется схваткообразными или тянущими болями внизу живота и в поясничной области во время кровотечения.

Боли могут сопровождаться головной болью, тошнотой, обмороками. Причина — спастические сокращения матки, во время которых происходит отторжение эндометрия. В основе дисменореи могут лежать нейрогенные, метаболические и психологические нарушения, что важно учитывать при диагностике.

Разновидности дисменореи

• Первичная дисменорея — не связана с патологией органов малого таза.
• Вторичная дисменорея — возникает на фоне заболеваний органов малого таза, урогенитальных и воспалительных процессов.

По стадии течения:

• Компенсированная форма — интенсивность боли постоянна на протяжении длительного времени.
• Декомпенсированная форма — симптомы с каждым годом становятся более выраженными.

При каких заболеваниях возникает дисменорея

Первичная дисменорея

Характерна для девушек-подростков, причину часто трудно идентифицировать. В основе лежит накопление простагландинов (физиологически активных веществ) в эндометрии матки, которые вызывают спастические сокращения. Избыточная продукция простагландинов является результатом изменения гормонального фона в период полового созревания.

Менструальные боли также может провоцировать гормон вазопрессин. Повышение его уровня в крови приводит к застою крови в тканях малого таза.

Вторичная дисменорея

Вызывается различными гинекологическими и инфекционными заболеваниями, а также воспалительными процессами и спайками в органах малого таза.

Диагностика и обследование

При диагностике учитывают:

• возраст женщины;
• сопутствующие и перенесённые заболевания;
• данные общего осмотра и УЗИ.

Возраст до 25–30 лет

Если при обследовании не выявлено других заболеваний, наиболее вероятен диагноз первичной дисменореи. Для подтверждения назначают оценку гормонального фона (уровни эстрадиола и прогестерона).

Возраст 30 лет и старше

Болезненные ощущения могут указывать на развитие эндометриоза или рост миоматозного узла. Эндометриоз — разрастание клеток эндометрия на поверхности матки и/или в тканях близлежащих органов. Может возникнуть как у рожавших женщин (после абортов, выскабливаний), так и у нерожавших, страдающих бесплодием.

Воспалительные заболевания

Боли усиливаются перед началом менструации, после первого дня интенсивность снижается. Также возникают тянущие и ноющие боли в области малого таза. Диагноз подтверждает исследование мазка и выявление возбудителя в отделяемом цервикального канала и влагалища.

Дополнительные методы диагностики

• УЗИ органов малого таза;
• гистеросальпингография;
• гистероскопия.

Генитальный туберкулёз

Распространённость этого заболевания в последние годы выросла. Первым признаком может быть бесплодие. Сопутствующие симптомы: отсутствие аппетита, беспричинное похудение, ночная потливость, субфебрильная температура (37,1–38,0°C).

Внутриматочная спираль (ВМС)

Если спираль подобрана неправильно (без учёта противопоказаний и дополнительных обследований), это может привести к нарушению менструального цикла и дисменорее.

К каким врачам обращаться

За исключением дисменореи, вызванной туберкулёзом половых органов, лечением занимается гинеколог. При выявлении нейрогенного и психосоматического компонента может подключаться психотерапевт.

Что делать при болезненных менструациях

Многие женщины ошибочно считают болезненные менструации нормой и длительно ограничиваются приёмом обезболивающих. Без установления правильного диагноза эти меры часто приводят к постепенному усилению болевого синдрома. Даже если боль удаётся купировать, необходимо выяснить её причину — особенно важно при вторичной дисменорее.

Лечение

Лечение первичной дисменореи

Направлено на восстановление гормонального фона и купирование болевого синдрома.

Гормональная терапия: индивидуальный подбор комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Исследования показывают, что уже через год применения КОК менструальный цикл нормализуется, а эффект сохраняется даже после прекращения приёма.

Физиотерапевтические процедуры:

• магнитотерапия;
• транскутанная электрическая нервная стимуляция (ТЭНС);
• ультразвуковые волны;
• ультрафиолетовое и лазерное излучение;
• иглорефлексотерапия;
• гинекологический массаж.

Немедикаментозные методы:

• лечебная физкультура (ЛФК);
• правильное питание с включением продуктов, содержащих витамины B1, B6 и E;
• препараты магния (магний участвует в регуляции мышечных сокращений; при его недостатке рекомендуют комбинированные препараты магния с витамином B6).

Беременность и роды в большинстве случаев приводят к ослаблению или исчезновению первичной дисменореи.

Лечение вторичной дисменореи

Зависит от причины болевого синдрома.

Эндометриоз (наиболее частая причина) требует комплексного и длительного лечения. Удаление эндометрия не избавляет от рецидива через несколько лет. Рекомендуют длительную медикаментозную терапию после хирургического вмешательства:

• при лёгких формах — КОК, прогестагенные препараты;
• доказана клиническая эффективность диеногеста при эндометриоидных поражениях (хорошо купирует боль, связанную с эндометриозом, и боль в области малого таза).

Цервикальный стеноз (сужение канала шейки матки) — лечение заключается в расширении шейки матки. Устойчивый результат дают беременность и вагинальные роды.

Спаечный процесс (на фоне цервицита, воспалительных заболеваний органов малого таза) — комплекс мер от симптоматической терапии (нестероидные противовоспалительные средства) до хирургического иссечения спаек. В некоторых случаях эффективны антипростагландиновые препараты.