Асцит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Общая характеристика

Асцит — это состояние, при котором в брюшной полости, между двумя листками брюшины, скапливается жидкость. Оно может быть вызвано множеством причин и возникает при различных заболеваниях. Чаще всего причиной становится цирроз печени (гибель клеток печени и их замещение соединительной тканью) — в США из-за него развивается 80% всех случаев асцита. На втором месте — злокачественные опухоли (10% случаев). Обычно это распространённый рак, часто терминальная стадия заболевания.

Когда у онкобольного возникает выраженный асцит, его состояние ухудшается, прогноз становится менее благоприятным.

Причины асцита при раке

В брюшной полости стенки и внутренние органы покрыты тонкой серозной оболочкой — брюшиной. В ней постоянно происходит продукция и всасывание жидкости. В норме в брюшной полости содержится лишь 50–100 мл жидкости, которая играет роль смазки.

При нарушении равновесия (избыточная продукция или нарушение всасывания) жидкость накапливается. При онкологических заболеваниях этому способствуют:

• раздражение брюшины раковыми клетками → воспаление → усиление продукции жидкости;
• опухолевые очаги в лимфоузлах брюшной полости → нарушение оттока лимфы;
• поражение печени → нарушение оттока крови по воротной вене → повышение давления → вытеснение жидкости в брюшную полость;
• снижение выработки белка печенью → снижение онкотического давления → выход жидкости в ткани и брюшную полость.

Канцероматоз брюшины (распространение раковых клеток по брюшине) обнаруживается примерно у половины пациентов со злокачественным асцитом. Примерно в 13% случаев обнаруживается метастатическое поражение печени.

Виды рака, приводящие к асциту

• рак яичников;
• рак молочной железы;
• рак кишечника;
• рак желудка;
• рак поджелудочной железы;
• мезотелиома (первичная опухоль брюшины);
• рак лёгкого;
• рак печени;
• рак эндометрия (рак матки).

Симптомы асцита

Чаще всего первым признаком становится увеличение окружности живота и массы тела за счёт скапливающейся жидкости. При осмотре врач обнаруживает вздутие живота, отёки на ногах. Для появления явных признаков в животе должно накопиться 1000–1500 мл жидкости.

Другие признаки:

• одежда стала тесной;
• боли в животе и спине;
• дискомфорт в положении сидя, при движениях;
• отсутствие аппетита;
• изжога, отрыжка, тошнота;
• постоянные запоры;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• одышка (жидкость ограничивает движения диафрагмы);
• слабость, чрезмерная утомляемость.

Иногда эти проявления становятся первыми симптомами онкологического заболевания.

Примерно у 4–10% пациентов со злокачественным асцитом также обнаруживается плевральный выпот (скопление жидкости в грудной полости).

Чем опасен асцит

Асцит у онкологического больного свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Примерно 50% пациентов погибают в течение двух лет. Жидкость сдавливает органы, мешает их работе, что ухудшает состояние организма. Асцит может приводить к:

• тяжёлым нарушениям со стороны почек (гепаторенальный синдром);
• инфекционному процессу в асцитической жидкости (спонтанный бактериальный перитонит).

Методы диагностики

• УЗИ — самый простой, доступный и безопасный метод, позволяет выявить от 100 мл жидкости.
• Рентгенография — выявляет косвенный признак (приподнятую диафрагму), используется редко.
• Компьютерная томография (КТ) — позволяет обнаружить жидкость, опухолевые очаги, оценить их количество, размеры и локализацию.
• Парацентез (лапароцентез) — прокол стенки брюшной полости для получения асцитической жидкости и её лабораторного исследования (при онкологии обнаруживаются раковые клетки).
• Биохимический анализ крови — оценка состояния печени и почек.
• Дополнительно: ЭКГ, коагулограмма, определение сывороточно-асцитического альбуминового градиента (SAAG).

Лечение асцита

Лечение нужно начинать как можно оперативнее.

Лапароцентез (парацентез)

Мера первой помощи — прокол стенки живота и выведение жидкости. Помогает уменьшить симптомы у 90% пациентов, но жидкость часто накапливается снова. С асцитической жидкостью организм теряет белок и электролиты — их замещают внутривенным введением растворов. Врач контролирует количество и скорость выведения жидкости, чтобы избежать резкого падения давления.

Дренирование и порт-системы

Для постоянного оттока жидкости устанавливают дренажную трубку, соединённую с мешком. Также применяются перитонеальные порт-системы: дренажную трубку соединяют с резервуаром, подшитым под кожу. Для выведения жидкости достаточно проколоть кожу и мембрану резервуара специальной иглой.

Консервативное лечение

• диета с ограничением соли;
• приём мочегонных средств (диуретиков).

Лечение основного заболевания

Обязательно проводится лечение, направленное против злокачественной опухоли: хирургия, противоопухолевая терапия, лучевая терапия.

Хирургические методы лечения злокачественного асцита

• Перитонеовенозное шунтирование — соединение брюшной полости с веной трубкой-катетером с клапаном, реагирующим на изменение давления (сброс жидкости в венозное русло).
• Оментогепатофренопексия — подшивание большого сальника к печени и диафрагме для улучшения всасывания жидкости.
• HIPEC (гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия) — при канцероматозе брюшины. Проводится циторедуктивная операция (максимальное удаление опухолевой ткани), затем брюшная полость промывается подогретым раствором химиопрепарата. В некоторых случаях помогает продлить жизнь на годы.