Потеря аппетита (анорексия) — отсутствие или снижение желания принимать пищу, длительное отсутствие чувства голода. В норме аппетит периодически снижается при переутомлении, стрессе, в жаркую погоду, но восстанавливается в течение 1–2 дней. Стойкое (> 2 недель) или прогрессирующее снижение аппетита почти всегда является признаком неблагополучия в организме.
Инфекционные заболевания:
Острые респираторные вирусные инфекции, грипп — временное снижение аппетита как часть интоксикационного синдрома.
Туберкулез — длительное снижение аппетита на фоне субфебрилитета, ночной потливости, похудания.
Вирусный гепатит — потеря аппетита вплоть до отвращения к пище (особенно к жирному), тошнота, желтуха.
ВИЧ-инфекция — необъяснимое длительное снижение аппетита с потерей веса.
Заболевания желудочно-кишечного тракта:
Хронический гастрит, язвенная болезнь — аппетит снижен из-за связи приема пищи с болью или дискомфортом.
Рак желудка, поджелудочной железы, толстой кишки — раннее насыщение, отвращение к мясу, прогрессирующая потеря аппетита с кахексией (раковая кахексия).
Хронический панкреатит — аппетит снижен из-за страха обострения после еды (боль, диарея).
Заболевания печени (цирроз) — потеря аппетита, тошнота, отвращение к определенным продуктам.
Эндокринные нарушения:
Гипотиреоз — снижение аппетита, но парадоксальное увеличение веса, сонливость, зябкость.
Сахарный диабет (декомпенсация) — потеря аппетита при кетоацидозе, сочетается с жаждой, полиурией, тошнотой.
Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) — стойкая потеря аппетита, слабость, пигментация кожи.
Психические и неврологические причины:
Депрессия — классический симптом: полное отсутствие аппетита, изменение вкусовых ощущений, потеря удовольствия от еды.
Тревожные расстройства, хронический стресс — снижение аппетита или его извращение.
Нервная анорексия — сознательный отказ от еды с целью похудения (чаще у молодых женщин), требует психиатрической помощи.
Деменция (болезнь Альцгеймера и др.) — пациент «забывает» есть, отказывается от пищи.
Онкологические заболевания (любой локализации):
Паранеопластическая анорексия — потеря аппетита при злокачественных опухолях как следствие системного воспаления, интоксикации продуктами распада опухоли, выработки провоспалительных цитокинов (ФНО-α, интерлейкины). Может предшествовать другим симптомам.
Другие причины:
Хроническая почечная недостаточность — накопление мочевины вызывает тошноту, отвращение к белковой пище, полную потерю аппетита.
Хроническая сердечная недостаточность — аппетит снижен из-за застоя в системе воротной вены, тошноты, ощущения переполнения в животе.
Прием лекарств — антибиотики, дигоксин, опиоиды, метформин, химиотерапевтические препараты, ингибиторы АПФ (вызывают искажение вкуса).
Алкоголизм — хроническое снижение аппетита с замещением пищи алкоголем.
Потеря аппетита более 2–3 недель без очевидной причины (ОРВИ, стресс).
Необъяснимая потеря веса > 5% от исходного за 1–3 месяца.
Сочетание с дисфагией (нарушением глотания) — требует исключения рака пищевода или желудка.
Сочетание с постоянной тошнотой, рвотой, болью в животе, изменением стула (кровь, черный стул).
Лихорадка неясного генеза + потеря аппетита — подозрение на инфекционный эндокардит, туберкулез, системное заболевание.
Желтуха, потемнение мочи, осветление кала — поражение печени.
Изменение психического статуса (апатия, заторможенность) у пожилых — возможна скрытая инфекция или декомпенсация хронического заболевания.
Важно: У пожилых пациентов стойкая потеря аппетита нередко является единственным проявлением скрытой инфекции (например, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей), прогрессирующей сердечной недостаточности или злокачественного новообразования. Любая длительная анорексия требует выявления причины.