Тревожность или обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)?

Что такое тревога?

Тревожность сама по себе не является психическим расстройством. Это нормальная, адаптивная эмоция, которая помогает нам реагировать на предполагаемые угрозы.

Тревога — это автоматическая реакция, из-за которой вы отпрыгиваете назад, когда вам кажется, что вы увидели змею (а это просто палка). Это также потные ладони и дрожащий голос перед презентацией или первым свиданием, или навязчивые мысли, которые не дают уснуть в три часа ночи.

У большинства из нас есть способы справляться с тревожными мыслями: перепроверить подготовку к презентации или попросить поддержки у близкого человека. Но когда такое поведение становится симптомом расстройства?

Когда тревожность становится чем-то более серьёзным?

«Нормальная» тревожность может перерасти в тревожное расстройство, если страхи или беспокойство становятся постоянными, сильными и начинают мешать повседневной жизни. Примерно каждый третий человек в течение жизни сталкивается с тревожным расстройством.

Наиболее распространённые тревожные расстройства:

• Социальное тревожное расстройство — страх перед общением с другими людьми.
• Паническое расстройство — частые панические атаки и страх их повторения.
• Генерализованное тревожное расстройство — постоянное и чрезмерное беспокойство.

Все они характеризуются чрезмерным и постоянным страхом или беспокойством, которые причиняют страдания или заставляют избегать важных аспектов жизни (работа, учёба, общение).

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)?

Несмотря на связь с тревожностью, в диагностическом руководстве ОКР считается отдельным расстройством. Возможно наличие обоих диагнозов — около 50–75% людей с ОКР также соответствуют критериям одного или нескольких тревожных расстройств.

ОКР характеризуется:

• Навязчивыми идеями (обсессиями) — навязчивые, нежелательные мысли, образы или побуждения (страх, что еда испорчена, визуализация вреда другому человеку, ощущение серьёзной ошибки).
• Компульсиями — повторяющиеся действия или мысленные ритуалы, чтобы облегчить состояние (перепроверка, повторение фраз, чрезмерное мытьё рук, поиск утешения).

Многие из нас время от времени сталкиваются с нежелательными мыслями или возвращаются проверить выключенную духовку. Но ОКР отличается тяжестью и последствиями. Если навязчивые идеи или компульсии отнимают много времени, причиняют сильный дискомфорт или мешают повседневной жизни — это может быть признаком ОКР.

ОКР невозможно распознать только по поведению. Многие компульсии совершаются мысленно (повторение фраз, счёт), а люди могут пытаться скрыть симптомы из-за стыда.

Различия в подходах к лечению

Несмотря на общие черты (повторяющиеся тревожные мысли), механизмы и убеждения различаются, поэтому и подходы к лечению будут разными.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ — один из самых эффективных методов лечения как тревожных расстройств, так и ОКР.

• При ОКР — специализированная форма КПТ: профилактика воздействия и ответных действий (ERP). Постепенное столкновение с ситуациями, вызывающими тревожные мысли, одновременно с сопротивлением желанию выполнять компульсии. Например, постепенное сокращение мытья рук перед едой. Со временем человек понимает, что пугающий исход не наступает, дискомфорт можно терпеть, а тревога проходит сама.
• При тревожных расстройствах — лечение направлено на устранение конкретного страха (например, при генерализованном тревожном расстройстве: понять, что вызывает беспокойство, пересмотреть убеждения, выработать более эффективные способы реагирования на проблемы — мозговой штурм решений, постепенное выполнение небольших действий).

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты (особенно СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) могут быть эффективны как при тревожных расстройствах, так и при ОКР. Комбинированный подход (СИОЗС + КПТ) часто приводит к наилучшим результатам, особенно при тяжёлой форме ОКР.