Тревога и СДВГ: как распутать два распространённых психических расстройства

Проблема пересекающихся симптомов

На протяжении десятилетий одной из самых больших проблем в лечении неврологических расстройств, таких как СДВГ, было то, что их симптомы часто схожи с симптомами ряда других заболеваний. При неврологических диагнозах очень часто встречаются пересекающиеся расстройства.

Ребёнок, которому сложно усидеть на месте, сосредоточиться или выполнить задание, может страдать СДВГ, тревожным расстройством, иметь проблемы с обучаемостью или просто реагировать на стресс в семье. Подросток, который кажется эмоционально нестабильным и импульсивным, может проявлять ранние признаки расстройства настроения, СДВГ или посттравматического расстройства. Взрослый, который постоянно срывает сроки, забывает о важных обязательствах и чувствует себя хронически перегруженным, может страдать от профессионального выгорания, тяжёлого тревожного расстройства или невыявленного СДВГ.

Что скрывается за тревогой?

То, что выглядит как СДВГ (трудности с концентрацией, беспокойство, низкая успеваемость), иногда оказывается вызванным в первую очередь тревогой. Однако на практике чаще встречается противоположный сценарий: люди приходят на приём с сильной тревожностью, но клиническое обследование показывает, что их состояние коренится в нарушениях исполнительных функций (планирование, решение проблем), которые были слабыми с детства. Пациенты годами компенсировали недиагностированный СДВГ изнурительными усилиями и страхом неудачи.

Диагностика нелеченного СДВГ важна, потому что у взрослых это состояние связано с депрессией, тревогой, трудностями на работе, академическими проблемами и финансовым стрессом.

Почему важно лечить первопричину

Лечение только того, что видно невооружённым глазом, может принести реальное, но лишь частичное облегчение, не устраняя первопричину. При правильном выявлении и лечении СДВГ вторичная тревога часто проходит более полно, чем когда-либо при помощи одной только терапии или медикаментов. Но лечение тревоги не устраняет лежащие в основе проблемы с вниманием, которые могут быть её причиной.

Эмоциональная дисрегуляция — резкие перепады настроения или неспособность справиться с дистрессом — часто является основным, но исторически игнорируемым симптомом невыявленного СДВГ.

Как СДВГ скрывается за тревогой

Пример из практики: пациент 25 лет страдал от тревожности. После нескольких месяцев приёма антидепрессантов и когнитивно-поведенческой терапии панические атаки прекратились, сон улучшился. Но появились другие симптомы: постоянная рассеянность, прокрастинация, импульсивная речь и внутреннее беспокойство. Эти симптомы часто отходят на второй план, когда человек чувствует, что его «душит» тревога.

Тревожность и СДВГ имеют много общих симптомов: беспокойство, раздражительность, проблемы со сном и концентрацией внимания. Из-за этого сходства могут возникать диагностические ошибки.

Как формируется тревожность при СДВГ

В детстве многие симптомы СДВГ интерпретируются как черты характера: ребёнка считают рассеянным, непоследовательным, импульсивным или беспокойным. Со временем такие люди учатся компенсировать это чрезмерными усилиями, перфекционизмом или постоянным самоконтролем — стратегиями, которые повышают уровень стресса и могут привести к тревожности в будущем.

По данным систематических обзоров, от 25% до 50% взрослых с СДВГ испытывают тревожное расстройство в какой-то момент жизни. Большое депрессивное расстройство также встречается у этой группы чаще, чем в общей популяции.

Почему СДВГ ускользает от раннего выявления

• Импульсивность можно принять за вспыльчивость;
• неорганизованность — за лень;
• трудности с концентрацией — за отсутствие интереса;
• у взрослых эти трудности часто воспринимаются как личные недостатки, а не как нейропсихиатрические расстройства;
• СДВГ редко вызывает физические симптомы, а тревога — вызывает (учащённое сердцебиение, страх, бессонница), что побуждает обращаться за помощью.

СДВГ в значительной степени генетический (наследуемость 70–80%). Когда несколько членов семьи обладают схожими чертами, эти атрибуты часто считаются частью семейной личности.

Первичная тревожность vs тревожность, вызванная СДВГ

Ключевой вопрос: что остаётся, когда тревога снижается? Если сохраняются следующие симптомы, это скорее соответствует СДВГ:

• длительная прокрастинация;
• трудности с выполнением задач, требующих умственных усилий;
• частые забывания о поручениях или встречах;
• постоянное внутреннее беспокойство;
• ежедневная дезорганизация;
• лёгкая отвлекаемость на минимальные раздражители.

Нейробиологические основы СДВГ

Исследования показывают, что люди с СДВГ имеют различия в нескольких областях мозга, включая связи в белом веществе и схемы вознаграждения. У них также наблюдается дисбаланс дофамина и норадреналина — химических веществ, регулирующих внимание, мотивацию и контроль импульсов.

Риск лечения только видимых симптомов

Антидепрессанты и психотерапия могут уменьшить эмоциональное напряжение, но они не устраняют проблемы с концентрацией, которые приводят к хаосу в повседневной жизни. Если не устранить первопричину, пациент продолжит жить в состоянии дезорганизации, что приведёт к новым циклам стресса.

Исследования показывают, что взрослые с тревожным расстройством и нелеченным СДВГ страдают от более выраженных функциональных нарушений и более частых рецидивов. Они живут под бременем самобичевания, что негативно сказывается на самооценке.

Хорошая новость: СДВГ поддаётся лечению

После постановки диагноза СДВГ поддаётся лечению. Лечение СДВГ снижает импульсивность и улучшает способность к концентрации внимания и повседневную активность в любом возрасте. Регуляция дофамина и норадреналина позволяет пациентам браться за дела и доводить их до конца. Когда это происходит, вторичная тревожность часто снижается, потому что людям больше не приходится прилагать вдвое больше усилий.

Выявление скрытого СДВГ не стирает прошлое, но меняет будущее. Когда люди понимают первопричину своей тревожности и получают инструменты для борьбы с ней, они могут перейти от выживания к более полноценной жизни.