Снижение артериального давления (гипотония): причины, диагностика и лечение

Общая характеристика

Артериальная гипотония — это патологическое снижение артериального давления (АД) ниже 100/60 мм рт. ст., сопровождающееся головокружением, нарушением зрения, снижением мыслительных способностей и обмороками.

У разных людей низкое давление может варьировать в широких пределах. В отсутствие других симптомов некоторое отклонение от нижней границы нормы допустимо при изначально низком давлении. Существенным снижением считается уменьшение значений на 20% и более от нормальных показателей.

Симптомы снижения артериального давления

• слабость;
• головокружение;
• тошнота, рвота;
• потеря сознания (обморок);
• нарушение координации движений;
• бледность кожи;
• замедление или учащение пульса.

Виды гипотонии

Физиологическая гипотония

Артериальное давление здорового человека в покое ниже 100/60 мм рт. ст. Встречается как индивидуальный вариант нормы, у спортсменов, жителей высокогорья, тропиков и Заполярья (адаптивная, или компенсаторная гипотензия).

Патологическая гипотония

Считается патологической при снижении физической активности, трудоспособности и появлении других симптомов неблагополучия. Различают острое и хроническое снижение АД.

Ортостатическая гипотония

Снижение систолического (верхнего) давления на 10 мм рт. ст. или более в сочетании с повышением частоты сердечных сокращений на 10 ударов в минуту при переходе из положения лёжа в положение сидя или стоя. Изменения должны сохраняться не менее двух минут.

Медикаментозная гипотония

Снижение АД вследствие приёма лекарственных препаратов, снижающих давление (передозировка или неправильный подбор).

Причины снижения артериального давления

Острое падение давления (неотложные состояния)

Если давление упало резко, причиной могут быть:

• острая сердечная недостаточность;
• сильное кровотечение;
• инфекционный процесс, токсический синдром;
• сильная лихорадка, обезвоживание;
• передозировка лекарственных препаратов.

Шоковые состояния

Выраженное снижение АД — один из главных симптомов развивающегося шока, который сопровождается нарушениями тканевого кровообращения и может привести к необратимым последствиям.

• Гиповолемический шок — массивная кровопотеря, ожоги, обезвоживание.
• Циркуляторный шок — анафилактический (аллергическая реакция) и инфекционно-токсический (отравления, инфекции).
• Кардиогенный шок — острые нарушения сердечной деятельности (чаще всего при инфаркте миокарда).

Эндокринные нарушения (хроническая гипотония)

• Гипотиреоз — снижение активности щитовидной железы изменяет обмен веществ и приводит к перераспределению жидкости, брадикардии и снижению АД.
• Хроническая надпочечниковая недостаточность — дефицит альдостерона и кортизола ведёт к потере натрия, задержке калия, обезвоживанию и снижению АД.

Нейрогенное снижение АД

Чаще встречается в подростковом и молодом возрасте. Является результатом функционального расстройства нервной системы или органического повреждения мозга:

• травмы (сотрясения, ушибы мозга);
• дегенеративные изменения вещества головного мозга;
• нарушения мозгового кровообращения (инфаркты, инсульты);
• нарушение выделения катехоламинов (адреналина, норадреналина) при физической нагрузке.

Медикаментозная гипотония

Снижение АД при передозировке антигипертензивных препаратов:

• нитраты (нитроглицерин);
• ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл);
• блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, верапамил, дилтиазем);
• бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол);
• диуретики (фуросемид, спиронолактон, гидрохлортиазид).

Особый случай: высокое верхнее и низкое нижнее давление

Если систолическое давление в норме или повышено, а диастолическое снижено — это может быть симптомом недостаточности аортального клапана (порок сердца). Требуется консультация кардиолога и кардиохирурга.

Заболевания, при которых возникает низкое давление

Острое падение давления характерно для:

• инфаркта миокарда;
• тяжёлых нарушений ритма сердца (аритмии);
• внутрисердечных блокад;
• тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА);
• массивной кровопотери;
• аллергических реакций (анафилаксия);
• ожогов.

Хроническое снижение АД возможно при:

• диабетической невропатии;
• гипотиреозе;
• хронической надпочечниковой недостаточности;
• травмах головы (сотрясение, ушибы);
• анемии;
• инсульте;
• опухолях мозга;
• токсическом воздействии (профессиональные вредности);
• нейросифилисе;
• боковом амиотрофическом склерозе и других.

К каким врачам обращаться

Больные с артериальной гипотензией должны быть обследованы разными специалистами:

• кардиолог;
• терапевт;
• эндокринолог;
• невролог;
• хирург.

Диагностика и обследования

Лабораторные исследования:

• клинический анализ крови (анемия, инфекционный процесс);
• общий анализ мочи (оценка работы почек);
• биохимический анализ крови (холестерин, липопротеины, электролиты — калий, натрий, кальций, креатинин);
• анализ крови на гормоны (Т3, Т4, ТТГ, антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину).

Инструментальные методы:

• измерение АД в домашних условиях с ведением дневника;
• суточное мониторирование артериального давления (СМАД);
• электрокардиография (ЭКГ);
• эхокардиография (ЭхоКГ).

Что делать при снижении артериального давления

В первую очередь необходимо определить степень тяжести состояния и выяснить причину.

Немедленно вызвать скорую помощь, если снижение давления связано с:

• кровотечением;
• черепно-мозговой травмой;
• инсультом или инфарктом;
• аллергической реакцией.

Самопомощь при предвестниках обморока

При появлении слабости, головокружения, шума в ушах, потемнения в глазах:

• как можно быстрее сесть на стул или на пол;
• опустить голову;
• дышать ровно и глубоко.

Важно: падение с высоты собственного роста может привести к серьёзным травмам.

Лечение

Метод лечения напрямую зависит от причины возникновения гипотонии.

• При аллергической реакции — устранение аллергена, снятие отёка, повышение АД.
• При подозрении на инфаркт миокарда — разжевать таблетку аспирина, вызвать скорую помощь.
• При нейрогенных признаках (слабость в руках и ногах, нарушение речи, зрения, асимметрия лица) — уложить больного на бок, вызвать скорую помощь.
• При гипотонии на фоне приёма антигипертензивных средств — обратиться к лечащему врачу для коррекции дозы или смены препарата.

Важно: при выявлении гипотонии и наличии симптомов, сопровождающих снижение АД, необходимо обратиться к врачу. Самолечение влечёт неблагоприятные последствия для здоровья.