Сломался зуб: что делать? Методы восстановления и реставрации

Почему ломаются зубы?

Зубная эмаль — самая крепкая ткань в организме человека, тем не менее зубы могут ломаться. Основные причины:

• Травма — удар, падение, авария, занятие спортом.
• Кариес — бактерии разрушают ткани зуба изнутри, делая его хрупким.
• Вредные привычки — грызть семечки, орехи, сухарики, ногти, открывать зубами бутылки.
• Неправильный прикус (окклюзия) — неравномерное распределение жевательной нагрузки.
• Бруксизм — непроизвольное скрежетание зубами во сне.
• Тонкая эмаль — из-за частых температурных перепадов, злоупотребления кислым и острым, дефицита витаминов и минералов.
• Осложнения некариозных заболеваний — флюороз, гипоплазия, кисты.
• Ортодонтическое лечение — брекеты могут спровоцировать деминерализацию эмали.
• Ошибки при протезировании — неправильная установка штифта или коронки, завышенный прикус.

Классификация переломов зубов

Стоматологи выделяют несколько типов повреждений:

• Скол эмали — повреждена только внешняя оболочка. Чаще всего безболезненно.
• Скол эмали и дентина — затронут дентин (минерализованная ткань под эмалью). Может быть повышенная чувствительность к холоду, горячему, сладкому.
• Перелом со вскрытием пульпы — нерв обнажён. Сопровождается острой болью, иногда кровотечением из канала.
• Перелом коронковой части с отколом фрагмента — частичное или полное отсутствие видимой части зуба.
• Перелом корня зуба — трещина или разлом, невидимый внешне. Сопровождается подвижностью и болью при жевании.

Что делать сразу после травмы (первая помощь)

Первое и самое важное — незамедлительно обратиться к стоматологу. Даже небольшой скол нельзя игнорировать: острый край травмирует слизистую (язык, щёки), трещины углубляются, а бактерии проникают внутрь, вызывая кариес, пульпит, периодонтит и потерю зуба.

Алгоритм действий до визита к врачу

• Найдите отколовшийся фрагмент (если возможно). Промойте его, поместите в физраствор, молоко или кипячёную воду и возьмите с собой. Врач может приклеить его обратно.
• Прополощите рот антисептиком (хлоргексидин, мирамистин) или просто кипячёной водой.
• Примите обезболивающее при необходимости. Избегайте аспирина — он разжижает кровь и может усложнить лечение.
• При кровотечении приложите стерильный марлевый тампон к повреждённому месту на 10–15 минут.
• Исключите твёрдую, горячую, холодную, острую и сладкую пищу. Не жуйте на стороне повреждённого зуба.

Диагностика в стоматологической клинике

Врач проведёт осмотр и обязательно сделает рентгеновский снимок или компьютерную томографию (КТ). Это покажет:

• глубину трещины или скола;
• состояние корня;
• затронута ли пульпа (нерв);
• травмированы ли мягкие ткани;
• состояние каналов (особенно важно при повреждении зуба с пломбой или под коронкой).

Методы восстановления в зависимости от повреждения

Скол эмали (без боли, без повреждения дентина)

Самый лёгкий случай. Врач шлифует острые края и проводит реминерализацию (насыщение эмали кальцием и фтором) или восстанавливает зуб композитным материалом (пломбой). По показаниям устанавливают виниры — тонкие керамические или композитные накладки на переднюю поверхность зуба.

Скол эмали и дентина (без повреждения пульпы)

Пульпа не обнажена, но зуб реагирует на раздражители. Врач:

• накладывает лечебную прокладку с гидроксидом кальция (для стимуляции образования заместительного дентина);
• ставит временную пломбу, наблюдает за поведением пульпы;
• при благоприятном исходе заменяет временную пломбу на постоянную и восстанавливает коронку композитом, виниром или коронкой.

Перелом со вскрытием пульпы (нерв обнажён)

Сильная боль, часто с кровотечением. Тактика зависит от возраста пациента и времени обращения.

• У детей с несформированными корнями (при обращении в первые 24 часа) проводят прямую пульпотерапию с кальцийсодержащей прокладкой. Это позволяет сохранить зуб живым, что важно для формирования постоянных корней.
• У взрослых и при позднем обращении пульпу удаляют (депульпирование), затем пломбируют каналы и восстанавливают коронку (композит, винир, коронка).

Откололась половина зуба или больше (сильное разрушение коронки)

Если корень сохранён и здоров, возможны варианты:

• Восстановление на штифте (стекловолоконный штырь в канале) — подходит, если повреждено не более 40–50% коронки.

• Культевая вкладка (микропротез, изготавливается в лаборатории по слепкам) — более надёжный вариант при значительных разрушениях.

• Коронка — надевается поверх восстановленной культи.

Штифт и вкладка обеспечивают устойчивость, а коронка защищает зуб и восстанавливает жевательную функцию.

Сломался зуб под коронкой

Причинами могут быть: чрезмерные нагрузки, некачественное препарирование, неправильное лечение перед протезированием, кариес под коронкой.

• Если корень сохранён — каналы перелечивают, затем восстанавливают зуб на культевой вкладке и закрывают новой коронкой.
• Если корень разрушен или воспалён — зуб удаляют.

Перелом корня зуба

Самое сложное повреждение. Сначала проверяют жизнеспособность пульпы (температурные тесты, ЭОД).

• Если пульпа жива — осколки корня собирают, накладывают шину (фиксацию к соседним зубам) на 2–3 месяца с контрольными осмотрами. При успешном сращении корень может выполнять свои функции.
• Если пульпа погибла или перелом в пришеечной/средней трети — зуб удаляют.

Сломался зуб мудрости («восьмёрка»)

Чаще всего зуб мудрости просто удаляют, так как он не несёт функциональной нагрузки, а его восстановление сложно и нецелесообразно.

Повреждения молочных зубов у детей

Молочные зубы обязательно нужно лечить, если под ними ещё не начал расти постоянный зуб. Преждевременная утрата приводит к патологиям прикуса у ребёнка. Методы восстановления: композитная реставрация, при глубоких переломах со вскрытием пульпы — пульпотерапия.

Что делать, если сломался зуб с пломбой

Врач оценивает состояние каналов по рентгеновскому снимку:

• Если каналы запломбированы хорошо — сразу переходят к восстановлению (пломба, вкладка, коронка).
• Если каналы запломбированы плохо или есть воспаление — проводят перелечивание каналов (эндодонтическое лечение), затем восстанавливают коронку.

Восстановление после удаления зуба

Если зуб спасти не удалось, наилучший вариант восстановления — имплантация.

• Имплант функционирует как естественный корень, полностью восстанавливает жевательную функцию и предотвращает атрофию костной ткани.

• Мостовидный протез — альтернатива, но при его установке обтачивают соседние зубы (часто с их депульпированием). Депульпированные зубы становятся хрупкими и быстрее разрушаются.

Профилактика: как избежать переломов зубов

• Регулярные визиты к стоматологу (каждые 6 месяцев) — для раннего выявления кариеса, микротрещин и признаков износа эмали.
• Качественная гигиена полости рта — чистка зубов 2 раза в день, использование зубной нити и ирригатора.
• Своевременное лечение кариеса и его осложнений.
• Отказ от вредных привычек — не грызть семечки, орехи, сухарики, ногти, не открывать зубами бутылки.
• Использование защитных кап при занятиях контактными видами спорта (бокс, хоккей, баскетбол) и при бруксизме.
• Сбалансированное питание — употреблять продукты, богатые кальцием, фтором, витамином D (молочные продукты, рыба, зелень, орехи, яйца).
• Коррекция прикуса при необходимости.
• Профессиональная гигиена полости рта 1–2 раза в год.