Рак молочной железы: причины, симптомы, диагностика и лечение

Общая характеристика

Рак молочной железы (РМЖ) — это злокачественное новообразование, возникающее из клеток железистой ткани груди. На поздних стадиях отмечается метастазирование опухоли в различные органы. Прогноз лечения во многом зависит от распространённости процесса и гистологической структуры опухоли. Наиболее эффективно хирургическое лечение в сочетании с лучевой или химиотерапией на ранних стадиях.

Эпидемиология

Согласно данным ВОЗ, ежегодно во всём мире диагностируется более миллиона новых случаев рака молочной железы. В России этот показатель достигает 70 тысяч. Смертность от данной патологии составляет около 50% всех заболевших. Снижению этого показателя препятствует отсутствие организованного профилактического скрининга для раннего выявления заболевания.

При этом рак молочной железы — одно из наиболее поддающихся лечению злокачественных новообразований. Небольшие опухоли, локализованные в тканях железы, удаляют, и в большинстве случаев рецидивов не отмечается.

Причины и факторы риска

Точные причины рака груди до сих пор неизвестны. Однако существует предположение, что заболевание связано с нарушением гормонального баланса, прежде всего с повышением уровня эстрогенов выше нормы.

Группа риска:

• женщины, никогда не рожавшие детей;
• не кормившие грудью;
• неоднократно делавшие аборты;
• длительно принимавшие эстрогены;
• с ранним началом менструаций;
• с поздним наступлением климакса (в 50 лет и старше).

Классификация по стадиям

I стадия

Опухоль не превышает 2 см в диаметре, не затрагивает окружающую клетчатку, метастазов нет.

IIа стадия

Опухоль 2–5 см, не проросшая в клетчатку, либо опухоль меньших размеров, но затронувшая окружающие ткани (подкожная клетчатка, кожа — симптом морщинистости). Метастазы отсутствуют.

IIб стадия

Появляются метастазы в регионарных лимфоузлах (подмышечная впадина, внутригрудные парастернальные лимфоузлы).

IIIа стадия

Опухоль более 5 см либо прорастает в мышечный слой под молочной железой. Характерны: симптом «лимонной корки», отёчность, втяжение соска, изъязвления на коже, выделения из соска. Регионарные метастазы отсутствуют.

IIIб стадия

Множественные метастазы в подмышечных лимфоузлах или одиночные надключичные (либо метастазы в парастернальных и подключичных узлах).

IV стадия (терминальная)

Рак поражает всю молочную железу, прорастает в окружающие ткани, распространяется на кожу, появляются обширные изъязвления. Сюда же относятся опухоли любых размеров с метастазами в другие органы (включая вторую молочную железу и лимфоузлы противоположной стороны), а также образования, фиксированные к грудной клетке.

Виды рака молочной железы

РМЖ бывает инвазивным (распространяется в окружающие ткани) и неинвазивным (не выходит за пределы молочных протоков или долек).

Протоковая карцинома

Начинается в клетках, выстилающих молочные протоки, составляет большинство случаев.

• Протоковая карцинома in situ (ПКИС) — рак, находящийся только в протоке.
• Инвазивная (инфильтративная) протоковая карцинома — опухоль, распространившаяся за пределы протока.

Инвазивная дольковая карцинома

Опухоль, происходящая из дольки молочной железы.

Редкие виды

• медуллярный;
• слизеобразующий;
• трубчатый;
• метапластический;
• опухоли соска;
• воспалительная карцинома (1–5% случаев, быстрорастущая);
• болезнь Педжета — онкопроцесс, происходящий из протоков в соске.

Симптомы

Локальные проявления:

• изменение формы молочной железы;
• втягивание соска;
• морщинистость кожи;
• выделения из соска (часто кровянистые);
• прощупывание уплотнений или узелков;
• увеличение надключичных или подмышечных лимфоузлов.

Диагностика

Самодиагностика

Важную роль играет самостоятельный осмотр. Примерно в 70% случаев опухоли груди были первоначально обнаружены самими пациентками. Каждая женщина должна проводить самоосмотр ежемесячно после окончания менструаций, обращая внимание на:

• симметричность молочных желез;
• их размер;
• цвет и состояние кожи.

Врачебная диагностика

• мануальное обследование у маммолога;
• УЗИ молочных желёз;
• маммография;
• дуктография (маммография с контрастным веществом);
• биопсия с цитологическим исследованием;
• анализ крови на онкомаркеры.

Лечение

Основной метод лечения рака молочной железы — хирургический. Выбор операции зависит от размера опухоли, степени поражения окружающих тканей и лимфоузлов.

Мастэктомия

Радикальная мастэктомия — полное удаление железы, расположенных рядом лимфоузлов и мышц грудной клетки. В настоящее время чаще выполняют модифицированную мастэктомию с сохранением грудных мышц (если они не поражены).

Резекция молочной железы (частичная мастэктомия)

На ранних стадиях удаляется только участок железы, поражённый опухолью, с небольшим количеством окружающих тканей. Обычно сочетается с лучевой терапией.

Удаление лимфатических узлов

Снижает вероятность рецидива. Если в удалённых узлах обнаружены метастазы, назначается курс лучевой терапии.

Химиотерапия

Назначается пациенткам с высоким риском попадания раковых клеток в кровоток.

Гормонотерапия

У двух третей больных в клетках рака выявляются рецепторы к эстрогену. В таких случаях возможно применение гормонотерапии для остановки роста опухоли.

Прогноз и профилактика

После операции женщины находятся на учёте у маммолога-онколога для выявления рецидива или метастазов. Чаще всего метастазы выявляются в первые 3–5 лет, затем риск снижается.

Меры профилактики:

• регулярное обследование у маммолога;
• контроль за состоянием половой системы;
• ежемесячное самообследование;
• маммография всем женщинам старше 35 лет;
• своевременное выявление патологий половых органов, гормональных и обменных нарушений;
• избегание действия канцерогенных факторов.