Отеки ног: причины, диагностика и методы лечения

Общая характеристика

Отеки ног — очень распространённая проблема среди пациентов старшего возраста. Реже они встречаются у людей среднего возраста, совсем редко — у подростков и детей. Отеки образуются в результате скопления избыточного количества жидкости в тканях.

Сами по себе отеки ног редко приводят к серьёзным осложнениям. Они скорее являются показателем наличия патологии сердечно-сосудистой системы, почек, печени или желудочно-кишечного тракта.

Разновидности отеков ног

Воспалительные и невоспалительные

• Воспалительные отеки — развиваются на фоне воспаления, характеризуются покраснением, болезненностью, повышением температуры мягких тканей.
• Невоспалительные отеки — указанные признаки отсутствуют.

Локализованные и генерализованные

• Локализованные (местные) — возникают на отдельных участках тела (например, на ногах).
• Генерализованные — возникают сразу в нескольких местах (на ногах, пояснице, лице) или по всему телу.

Односторонние и двусторонние

• Односторонние отеки — чаще связаны с местной патологией (тромбоз, лимфедема, травма).
• Двусторонние отеки — чаще свидетельствуют о системных заболеваниях (сердечная, почечная недостаточность).

По распространённости

Отеки могут захватывать только область лодыжек или подниматься выше колена.

Причины отеков ног

Из капилляров часть плазмы выходит в межклеточное пространство и образует тканевую жидкость.

Причины повышенного поступления жидкости в ткани:

• высокое артериальное давление;
• уменьшение содержания белков в плазме крови;
• увеличение проницаемости сосудов (при инфекциях, аллергии).

Причины нарушения оттока жидкости из тканей:

• механические препятствия в венах (тромбы);
• нарушение работы венозных клапанов;
• повреждение лимфатических сосудов;
• сердечная недостаточность — сердце не справляется с притоком венозной крови, она застаивается в венах.

Заболевания, при которых возникают отеки на ногах

Локализованные отеки (преимущественно на ногах)

• сердечная недостаточность;
• хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь;
• тромбозы вен нижних конечностей;
• нарушение оттока лимфы (лимфедема) — при паразитарных заболеваниях, после травм и операций;
• инфекции мягких тканей нижних конечностей.

Генерализованные отеки (в т.ч. на ногах)

• почечная недостаточность — вследствие врождённых или иммуновоспалительных заболеваний, гипертонии, диабета, отравлений;
• печеночная недостаточность — вследствие гепатита, цирроза, жирового перерождения печени;
• заболевания ЖКТ (гастрит, энтерит, хронический панкреатит, болезнь Крона) — нарушение всасывания и дефицит белков;
• строгая безбелковая диета.

К каким врачам обращаться

При возникновении отеков ног не стоит откладывать визит к врачу. Вначале нужно обратиться к специалисту широкого профиля: терапевту или хирургу.

• Односторонние остро возникшие отеки — чаще свидетельствуют о хирургической патологии.
• Двусторонние отеки — целесообразно обратиться к терапевту.

После постановки предварительного диагноза могут быть рекомендованы консультации:

• кардиолога;
• нефролога;
• гастроэнтеролога-гепатолога;
• эндокринолога;
• сосудистого хирурга;
• дерматолога.

Диагностика и обследования

Лабораторные исследования:

• общий анализ мочи и анализ на альбуминурию — оценка функции почек;
• биохимический анализ крови (альбумин, общий белок, креатинин с расчётом СКФ, мочевина, АСаТ, АЛаТ, щелочная фосфатаза, билирубин и фракции);
• анализы на ВИЧ, гепатит В и С;
• коагулограмма — активность свёртывающей системы, риск тромбоза;
• натрийуретический пептид (NT-proBNP) — маркер сердечной недостаточности;
• электролиты крови (калий, натрий) — состояние надпочечников и водного баланса;
• копрограмма — анализ кала (всасывание белков в ЖКТ).

Инструментальные исследования:

• электрокардиограмма (ЭКГ);
• эхокардиография (ЭхоКГ) — сократительная способность сердца;
• УЗИ органов брюшной полости (почки, печень);
• суточное мониторирование артериального давления;
• УЗДГ (дуплексное сканирование) вен нижних конечностей — проходимость и работа венозных клапанов.

Что делать при появлении отеков ног

• Обратитесь к врачу и пройдите комплексное обследование. Универсального метода лечения нет.
• Сократите потребление соли — она способствует задержке жидкости.
• Чаще меняйте положение тела в течение дня (прилечь, присесть, пройтись) — длительное сидение с согнутыми ногами или стояние ведёт к застою крови.
• Избегайте чрезмерного сдавливания конечностей тесной обувью, тугими повязками или самостоятельно подобранным компрессионным трикотажем.

Лечение

Лечение зависит от выявленной причины отёков.

Сердечная недостаточность (наиболее частая причина)

• изменение образа жизни (отказ от курения и алкоголя, исключение стрессов);
• диета с ограничением соли, нормализация объёма потребляемой жидкости;
• медикаментозная терапия — предотвращение прогрессирования сердечной недостаточности, стабилизация давления, защита почек, выведение избытка жидкости (диуретики).

Венозная недостаточность, варикоз

• ношение компрессионного трикотажа (предотвращает задержку крови в венах);
• лечебная гимнастика;
• наиболее эффективны хирургические методы лечения варикозной болезни.

Инфекционно-воспалительный процесс

• местное лечение (кремы, мази, компрессы) — уменьшение воспаления и отёка;
• при необходимости — антибиотики и противовоспалительные препараты;
• при нагноении — оперативное лечение (по решению хирурга).