Обмороки (синкопальные состояния): причины, диагностика и методы лечения

Общая характеристика

Обморок (синкопе, синкопальное состояние) — это приступ внезапной кратковременной (обычно до 1–2 минут) потери сознания с резким снижением мышечного тонуса. Обмороки часто сопровождаются падением и травмами.

По статистике, синкопальные состояния хотя бы единожды случаются в жизни каждого третьего человека. Несмотря на распространённость, причина обмороков далеко не всегда остаётся ясной — люди либо не обращаются за медицинской помощью, либо не проходят полное обследование. Обмороки могут быть предвестниками различных заболеваний: неврологических, сердечно-сосудистых, эндокринных.

Разновидности обмороков

Рефлекторные (нейрогенные) обмороки

Обусловлены изменением функционирования вегетативной нервной системы в ответ на определённые раздражители:

• испуг, боль, переутомление;
• пребывание в душном помещении;
• частое и глубокое дыхание (характерно для детей);
• натуживание, мочеиспускание.

Ортостатические обмороки

Возникают при резкой смене положения тела из горизонтального в вертикальное. Связаны с:

• дисбалансом вегетативной нервной системы;
• приёмом гипотензивных препаратов;
• острой кровопотерей.

Кардиогенные обмороки

Обусловлены нарушением работы сердца и недостаточным выбросом крови в сосуды (в том числе сосуды головного мозга):

• аритмии;
• пороки сердечных клапанов;
• лёгочная гипертензия;
• кардиомиопатия.

Другие состояния с потерей сознания

• анемия — кислородное голодание мозга из-за снижения гемоглобина;
• гипогликемия — снижение уровня глюкозы (основного источника энергии для мозга);
• сосудистые обмороки — при цереброваскулярной болезни;
• эпилептические приступы;
• психогенные псевдообмороки (истерические припадки) — нарушения кровоснабжения мозга нет.

Заболевания, при которых возникают обмороки

Заболевания, непосредственно вызывающие обмороки

• вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу;
• синусовая брадикардия (низкая частота сердечных сокращений);
• синдром слабости синусового узла (резкие смены частоты сердцебиения);
• фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия);
• сердечные блокады (предсердные, атриовентрикулярные, внутрижелудочковые);
• пороки сердца;
• сердечная недостаточность (вследствие ИБС или других причин).

Состояния, подобные обморокам

• атеросклероз сосудов шеи и головного мозга;
• анемия (дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты, хроническая кровопотеря);
• гипогликемия (при заболеваниях печени, неправильной инсулинотерапии диабета);
• эпилепсия и другие неврологические заболевания.

К каким врачам обращаться

При первичном обращении с жалобами на обмороки необходимо посетить терапевта или врача общей практики. После выяснения обстоятельств и предварительного обследования терапевт направит к специалистам:

• кардиологу;
• неврологу;
• эндокринологу;
• хирургу;
• гастроэнтерологу;
• психиатру или психоневрологу.

Диагностика и обследования

Первичные исследования

• электрокардиограмма (ЭКГ) — исключение аритмий, блокад и других изменений работы сердца;
• клинический анализ крови — выявление анемии;
• определение концентрации глюкозы в крови.

Специфические исследования (по показаниям)

• тилт-тест — искусственное создание условий для ортостатического обморока (поворотный стол);
• массаж каротидного синуса — диагностика рефлекторного обморока;
• исследование электролитного состава крови (ионный дисбаланс → аритмии);
• эхокардиография (ЭхоКГ) — поражение клапанов и структур сердца, оценка эффективности работы сердца;
• суточное мониторирование АД и ЭКГ по Холтеру;
• УЗДГ сосудов шеи и головы — оценка проходимости сосудов;
• рентгенография шейного отдела позвоночника — исключение деформации позвонков и сдавления сосудов;
• электроэнцефалография (ЭЭГ) — исключение эпилепсии.

Что делать при развитии обморока

Предобморочное состояние: слабость, «обмякание» тела, головокружение, тошнота, потемнение в глазах.

Первая помощь:

• придать человеку горизонтальное положение с приподнятыми ногами (увеличение притока крови к мозгу);
• обеспечить поступление свежего воздуха (проветрить помещение);
• расстегнуть стесняющую одежду (воротник, пояс);
• нельзя давать питьё или лекарства человеку без сознания (риск удушья).

После обморока обычно наблюдаются слабость, повышенное потоотделение, замедленный пульс.

Срочно вызвать скорую помощь при появлении неврологических нарушений:

• утрата ориентации в пространстве и времени;
• затруднение или отсутствие движений в конечностях;
• нарушение речи, мимики;
• утрата чувствительности, зрения.

Любой обморок является поводом для обращения к врачу.

Лечение

Лечение рефлекторных обмороков

Основа — немедикаментозные методы:

• изменение образа жизни;
• исключение ситуаций, провоцирующих обморок;
• тилт-тренинг (функциональная тренировка);
• не носить рубашки с жёстким воротником (раздражают каротидный синус).

Лечение ортостатической гипотонии

• препараты, нормализующие давление;
• коррекция питьевого режима;
• ношение компрессионного трикотажа (гольфы, чулки) — дозированное давление на вены ног, препятствие задержке крови.

Лечение кардиогенных обмороков

• при аритмии — лекарственные препараты, восстанавливающие ритм;
• при блокадах и брадикардии — имплантация кардиостимулятора;
• при сердечной недостаточности — препараты, уменьшающие нагрузку на сердце.