Неприятный запах изо рта (галитоз): причины, диагностика и лечение

Общая характеристика

Галитоз — медицинский термин, обозначающий неприятный запах изо рта. Это состояние может стать причиной серьёзных социальных и психологических проблем. Люди, страдающие галитозом, испытывают трудности при создании семьи, трудоустройстве и повседневном общении.

Виды галитоза

• Истинный галитоз — наличие неприятного запаха, подтверждённое объективными методами. Бывает физиологическим (особенности микрофлоры рта) и патологическим (признак заболевания).
• Псевдогалитоз — едва уловимый запах, который пациент воспринимает как очень интенсивный и неприятный.
• Галитофобия — стойкая убеждённость в наличии неприятного запаха при его объективном отсутствии. Часто возникает после лечения истинного галитоза.

Причины неприятного запаха изо рта

В основе галитоза лежит образование летучих соединений: сероводорода, аммиака, метилмеркаптана. Это продукты расщепления серосодержащих аминокислот (входят в состав слюны и десневой жидкости) микроорганизмами, обитающими в полости рта. В зависимости от выделяемых веществ запах может напоминать тухлое яйцо, капусту, серу, бензин, чеснок, испорченный сыр или рыбу.

Основные факторы, влияющие на образование запаха

• нарушение баланса микрофлоры полости рта, наличие активного источника микробов (кариес, пародонтоз, зубной налёт);
• благоприятные условия для размножения бактерий (кислотность, наличие пищи, дисбактериоз);
• сухость во рту (ксеростомия) — вторая по распространённости причина галитоза;
• несоблюдение гигиены полости рта;
• особенности диеты;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• недостаточный уход за зубными протезами и брекетами.

Анатомические особенности

Особенности строения языка (географический язык, складчатый язык) могут приводить к образованию плотного налёта — питательной среды для микроорганизмов, что вызывает неприятный запах.

Недостаточное слюноотделение

Слюна обладает очищающей функцией. При её недостатке задерживаются пищевые частицы и слущенные клетки эпителия, процесс разложения которых сопровождается неприятным запахом.

Заболевания внутренних органов

• Цирроз печени — специфический «печёночный» запах.
• Сахарный диабет (кетоацидоз) — запах ацетона.
• Хроническая почечная недостаточность — запах аммиака (уремическое дыхание).

Приём лекарственных препаратов

Некоторые лекарства уменьшают отделение слюны и способствуют росту патогенных микробов. Длительная антибактериальная и гормональная терапия (глюкокортикостероиды, эстрогены, прогестерон) может изменить баланс микрофлоры полости рта.

Заболевания, при которых возникает галитоз

ЛОР-заболевания

До 25% случаев галитоза связаны с патологией ЛОР-органов. Зоны усиленного размножения бактерий — нос, носоглотка, придаточные пазухи, миндалины. Хронические воспалительные и аллергические процессы способствуют избыточной выработке слизи. При хроническом тонзиллите в криптах миндалин образуются казеозные пробки с крайне неприятным запахом.

Новообразования

Неприятный запах может быть одним из первых сигналов о начальных стадиях злокачественных новообразований полости рта и носа.

Заболевания бронхолегочной системы

Особенно те, которые связаны с распадом лёгочной ткани: бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, абсцесс лёгкого, карцинома лёгких.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Запахи из желудка беспокоят при рвоте, отрыжке, гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ) (изжога), пилоростенозе, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни желудка и новообразованиях.

Ферментативная недостаточность

При нарушении расщепления лактозы или глютена появляется неприятный запах изо рта при нарушении диеты.

Псевдогалитоз и галитофобия

Часто возникают после эпизода истинного галитоза или на фоне повышенной социальной тревожности. Причины: повышенная чувствительность к запахам, патология структур мозга, отвечающих за распознавание запахов, психиатрические расстройства (навязчивые состояния, обонятельные галлюцинации), эпилепсия.

Другие причины

Отсутствие гигиены, употребление некоторых продуктов (чеснок, лук, капуста), курение, алкоголь. У детей — смеси с высоким содержанием холина (витамин B4), которые могут вызывать рыбный запах.

К каким врачам обращаться

• стоматолог;
• отоларинголог (ЛОР);
• гастроэнтеролог;
• терапевт, педиатр;
• эндокринолог;
• психиатр, медицинский психолог.

Диагностика и обследования

Прежде всего необходимо посетить стоматолога для выявления возможных причин: зубные камни, кариес, другие заболевания полости рта. Возможно взятие мазка на микрофлору.

Если после стоматологических процедур запах сохраняется, необходимо обследование у других специалистов.

Назначаемые исследования (по показаниям):

• биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, билирубин);
• анализ крови на гликированный гемоглобин (при сахарном диабете);
• анализы мочи (общий, соотношение альбумин/креатинин);
• посев отделяемого верхних дыхательных путей;
• анализ кала на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз;
• диагностика непереносимости глютена и лактазной недостаточности;
• гастроскопия (ЭГДС);
• исследование на Helicobacter pylori;
• рентгенография околоносовых пазух и органов грудной полости;
• УЗИ брюшной полости;
• бронхоскопия;
• электроэнцефалография (ЭЭГ).

Что делать при неприятном запахе изо рта

Если источник запаха — бактерии полости рта, поможет правильная и регулярная чистка зубов (с наружной, внутренней и жевательной стороны). При заболеваниях ЛОР-органов и ЖКТ необходимо комплексное лечение после обследования у специалиста.

Лечение

• Регулярный осмотр и лечение у стоматолога — защита от галитоза, связанного с проблемами полости рта.
• При заболеваниях ЖКТ и ферментативной недостаточности — соблюдение рекомендованной диеты, санация очагов инфекции, комплексное лечение основного заболевания.
• При галитозе, вызванном курением и алкоголем — единственный способ устранения — отказ от вредных привычек.