Лицевые нервные тики: причины, диагностика и методы лечения

Общая характеристика

Тики, или гиперкинезы — это повторяющиеся, непроизвольные, короткие стереотипные движения, внешне напоминающие контролируемые действия. Чаще всего тики поражают мышцы лица, что проявляется морганием, наморщиванием лба, раздуванием крыльев носа, облизыванием губ и различными гримасами.

Разновидности тиков

Органические тики (вызванные повреждением структур мозга)

• гиперкинетические синдромы с вовлечением мимических мышц;
• оральные (ротовые) гиперкинезы;
• лицевой гемиспазм (одностороннее сокращение лицевых мышц);
• постпаралитическая контрактура лицевых мышц (результат невропатии лицевого нерва);
• лицевые гиперкинезы, сочетающиеся с другими неврологическими синдромами.

При органических гиперкинезах могут вовлекаться также глазодвигательные, жевательные и шейные мышцы.

Неорганические тики

• психогенные (невропатические) гиперкинезы;
• стереотипии — устойчивое бесцельное повторение движений, слов или фраз.

Причины и заболевания, при которых встречаются тики

Тики чаще начинаются в детском и подростковом возрасте. Мальчики страдают в 2–4 раза чаще, чем девочки.

Запускающие факторы:

• перинатальные травмы;
• инфекции (вирусный энцефалит, летаргический энцефалит, ВИЧ, туберкулёз, сифилис);
• опухоли, сосудистые поражения;
• психологические нарушения;
• лекарственные препараты.

Блефароспазм

Непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, проявляющееся усиленным морганием и зажмуриванием. Развивается постепенно: от ощущения сухости глаз до длительного зажмуривания (особенно при ярком свете). В необычной обстановке тик может исчезать.

Причины: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, сосудистые, воспалительные, метаболические и токсические поражения нервной системы. Провоцирующие факторы: стоматологические процедуры, травмы, операции, воспаления глаз, синуситы, длительное напряжение зрения и мимических мышц.

Доброкачественная миокимия век (преходящие подёргивания при переутомлении, волнении, кофеине, курении) — не требует лечения.

Оральные гиперкинезы (мышцы рта, языка, челюстей)

Обусловлены приёмом нейролептиков, гормональных препаратов, блокаторов дофаминовых рецепторов. Могут возникать у пожилых (после 60–70 лет) без приёма нейролептиков. Начинаются с языка, затем вовлекаются щёки и нижняя челюсть. Во время еды и разговора дискинезия прекращается.

Лицевой гемиспазм

Проявляется серией коротких быстрых подёргиваний вокруг глаза, прищуриванием, поднятием щеки и угла рта. Возникает как самостоятельное заболевание или вследствие сдавления лицевого нерва. Эмоциональное напряжение провоцирует приступы.

Синдром Туретта

Характеризуется двигательными и голосовыми тиками, дефицитом внимания и навязчивыми состояниями. У мальчиков чаще сочетается с СДВГ, у девочек — с навязчивостями. Первые симптомы (3–7 лет): лицевые тики и подёргивания плеч. Максимальная выраженность — в подростковом периоде. С возрастом тики уменьшаются или исчезают.

Лекарственная дискинезия

Вызвана приёмом антидепрессантов, леводопы. Возникает через 2–12 недель после начала лечения нейролептиками, охватывает мышцы лица и тела.

Хореические гиперкинезы

• Хорея Гентингтона (наследственная);
• Доброкачественная наследственная хорея;
• Хорея Сиденгама — осложнение после стрептококковой инфекции (проявление ревматизма).

Наблюдается симметричность тиков, быстрые подёргивания лица, туловища и конечностей. При стрессе усиливаются, во сне исчезают.

Эпилептические лицевые гиперкинезы

Повторяющиеся, ритмичные подёргивания век, могут сочетаться с подёргиваниями рук. Каждый приступ сопровождается не менее чем тремя последовательными сокращениями век.

Невротические тики (психогенные)

Вызваны страхом, эмоциональным потрясением, психотравмой. Человек осознаёт тики, но не может их контролировать. При интересном занятии могут отвлекаться, при волнении и переутомлении — возобновляться. Сознательная задержка тиков ведёт к головной боли, раздражительности, агрессии.

Признаки психогенной природы:

• острое начало;
• непостоянство с ремиссиями и обострениями;
• отсутствие реакции на стандартную терапию;
• наличие возможной выгоды от болезни.

К каким врачам обращаться

• Взрослые — невролог.
• Дети — педиатр, затем детский невролог.
• При подозрении на наследственную природу — генетик.

Диагностика и обследования

• оценка психосоматического статуса и клинической картины;
• биохимический анализ крови — при дисметаболических и токсических гиперкинезах;
• электроэнцефалография (ЭЭГ) — дифференциальная диагностика эпилепсии;
• электронейромиография (ЭНМГ) — дифференциация от мышечной патологии и нарушений нейромышечной передачи;

• МРТ и КТ головного мозга — выявление опухолей, гематом, дегенеративных и воспалительных процессов (детям — только МРТ);
• УЗДГ сосудов головы, дуплексное сканирование, МРТ церебральных сосудов — при подозрении на сосудистую причину.

Что делать при появлении симптомов

Тики могут быть вызваны эмоциональными перегрузками, а у детей — длительным временем у компьютера и телевизора. При предшествующей травме или приёме новых препаратов появление тиков — серьёзный повод обратиться к врачу.

Лечение

Тики — в большинстве случаев следствие различных заболеваний. Лечение индивидуальное, включает:

• лекарственную терапию (по назначению врача);
• психотерапевтические занятия — не уменьшают тики, но воздействуют на сопутствующие психические нарушения (навязчивые состояния), улучшают социальную адаптацию;
• приёмы релаксации — снимают внутреннее напряжение, усугубляющее тики;
• специальные методики контроля тиков (например, с помощью конкурирующего движения).