Как получить квоту на лечение рака: пошаговое руководство

Правовые основы бесплатной медицинской помощи в РФ

Каждый гражданин РФ имеет право получать бесплатную медицинскую помощь в государственных медучреждениях. Это положение закреплено в:

• статье 41.1 Конституции РФ;
• статье 19 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
• Постановлении Правительства РФ о Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Полис ОМС покрывает не все виды медицинской помощи, а только относительно простые и недорогие. На сложные, дорогостоящие виды лечения государство выделяет отдельный бюджет — это дополнительное финансирование и называется квотами.

Что такое квоты и на какие виды помощи они распространяются

Квоты — это деньги, которые государство выделяет на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП). Согласно официальному определению, ВМП включает в себя:

• применение новых сложных и уникальных методов лечения;
• ресурсоёмкие методы лечения с научно доказанной эффективностью;
• клеточные технологии, роботизированную технику, информационные технологии;
• методы генной инженерии.

Для пациента квота — это направление на лечение в медучреждение, которое входит в список Минздрава и оказывает ВМП.

В онкологии высокотехнологичной помощью считаются:

• робот-ассистированные операции;
• гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC);
• некоторые виды противоопухолевой и лучевой терапии.

Пошаговый алгоритм получения квоты

Шаг 1. Получение направления от лечащего врача и медкомиссии

Всё начинается с того, что лечащий врач решает: пациенту требуется определённый вид ВМП. Такое решение может быть принято как в онкодиспансере по месту жительства, так и в федеральной клинике.

Для медицинской комиссии нужно собрать пакет документов:

• копию паспорта, СНИЛС и полиса ОМС;
• для ребёнка — свидетельство о рождении и копию паспорта родителя;
• письменное заявление пациента на получение ВМП;
• заключение лечащего врача;
• медицинскую карту;
• результаты инструментальных и лабораторных исследований.

Если комиссия согласна, что пациенту нужна ВМП, она выдаёт направление, подписанное главврачом, и выписку из медицинской карты. В клинике нужно сразу запросить код ВМП — он потребуется в госорганах для расчёта стоимости лечения.

Шаг 2. Подача документов в государственные органы

Пакет документов нужно направить в местное министерство, комитет или департамент здравоохранения. Способы подачи:

• через клинику, которая выдала направление;
• самостоятельно — через приёмную Минздрава, МФЦ или сайт «Госуслуги».

Сроки рассмотрения:

• 10 дней — на решение о выдаче квоты;
• ещё 10 дней — на выбор медицинского учреждения.

При заболеваниях, требующих срочного лечения (высокий риск опасных для жизни осложнений), врачебная комиссия делает соответствующую пометку, и вопрос рассматривается быстрее.

Шаг 3. Обращение в клинику для лечения

После получения квоты пациент обращается непосредственно в клинику, где будет проходить лечение. Там проводят ещё одну медкомиссию для проверки отсутствия противопоказаний к ВМП. Если всё в порядке, клиника сообщает о результатах в Минздрав и пациенту, после чего можно приступать к лечению.

Что делать, если квоту не дали?

Наиболее распространённые причины отказа:

• врачи решили, что можно обойтись менее сложным лечением по ОМС;
• высокотехнологичное лечение слишком рискованно из-за сопутствующих заболеваний или тяжёлого состояния пациента;
• квоты на текущий год закончились.

Что можно предпринять:

• Подать заявление и ждать — когда государство выделит новые квоты или кто-то откажется от своей.
• Обратиться в Минздрав и уточнить наличие квот в других регионах. Формально прописка не имеет значения — лечиться можно в любом медучреждении страны.
• Подать официальную жалобу в Минздравсоцразвития (в бумажном или электронном виде).
• Привлечь внимание СМИ — это может ускорить процесс.
• Подать заявление на дополнительную квоту в региональный Минздрав (рассмотрение может занять до 3 месяцев).

Что делать, если квоту дали, а в клинике нет мест?

Иногда работа медучреждения расписана на несколько месяцев вперёд. В такой ситуации есть два варианта:

• искать другую клинику, которая оказывает аналогичную помощь по квоте и имеет свободные места;
• обратиться в частную клинику за свой счет.

Могут ли аннулировать квоту после получения?

Да, это возможно, если лечение приходится надолго откладывать (например, из-за отсутствия мест). За это время состояние пациента может ухудшиться, появиться новые противопоказания, или лечение станет нецелесообразным.

За что пациенту придётся платить самому?

Квота покрывает только определённые виды медицинской помощи. Например, государство может оплатить операцию и пребывание в стационаре, но предложить пройти предоперационное обследование за свой счёт.

В таких случаях стоит обратиться в страховую компанию (выдала полис ОМС) и в Минздрав — там разъяснят, какие услуги положены бесплатно, а за какие придётся платить.