Головная боль (цефалгия): причины, диагностика и лечение

Общая характеристика

В основе головной боли лежит раздражение болевых рецепторов, расположенных в твёрдой мозговой оболочке, сосудах мозга, надкостнице черепа, сосудах мягких тканей головы и мышцах. Сама же мозговая ткань не содержит болевых рецепторов.

Разновидности головных болей (цефалгий)

Головные боли разделяют на первичные и вторичные.

• Первичная головная боль — является основным проявлением заболевания мозга (мигрень, головная боль напряжения).
• Вторичная головная боль — симптом других нарушений (травмы головы, хроническая ишемия мозга, вирусные заболевания, болезни шейного отдела позвоночника).

Далее рассмотрим четыре самых частых разновидности головных болей.

Головная боль напряжения

Это наиболее распространённая форма первичной головной боли. Основные причины:

• психоэмоциональный стресс;
• депрессия, тревога, фобии;
• перенапряжение мышц плечевого пояса.

Чаще возникает в молодом и трудоспособном возрасте. В основе лежит раздражение структур центральной нервной системы (ноцицептивной системы).

Характеристика боли:

• двусторонняя;
• обычно не сильная;
• давящая, сжимающая, монотонная, тупая;
• длительность приступа — от 30 минут до нескольких дней.

Сопровождается усталостью, нервозностью, нарушением аппетита и сна, снижением работоспособности.

Мигренозная головная боль

Мигрень встречается у женщин примерно в три раза чаще, чем у мужчин. Около 60–70% всех случаев мигрени у женщин — это менструальная мигрень. Причины и механизм развития приступов до конца не ясны.

Провоцирующие факторы: эмоциональные и физические перегрузки, нарушения питания, алкоголь, изменение погоды, резкий шум, сильные запахи.

Характеристика боли:

• приступообразная, пульсирующая;
• средней или сильной интенсивности;
• захватывает половину головы;
• усиливается при физической нагрузке, наклоне головы;
• сопровождается тошнотой, рвотой;
• яркий свет, резкий звук, сильный запах усиливают боль.

Приступу может предшествовать аура (до 1 часа) — зрительные, слуховые, обонятельные или другие неврологические симптомы.

Головная боль при простудах

Возникает при большинстве острых и хронических бактериальных или вирусных заболеваний дыхательных путей. Вызвана гипертермией (высокой температурой) и токсическим воздействием микроорганизмов на клетки головного мозга.

Интенсивность боли часто коррелирует с выраженностью лихорадки, кашля, болей в горле. Боль чаще всего распространяется по всей голове.

Головная боль при хронической ишемии мозга

Это самая частая вторичная головная боль у пожилых пациентов. Причина — патология сосудов головного мозга, при которой нарушается кровообращение и ухудшается кровоснабжение тканей мозга. Итогом становится прогрессирующая дисфункция головного мозга.

Сопутствующие проявления:

• головокружения;
• снижение когнитивных функций (память, внимание);
• эмоциональная лабильность (неустойчивое настроение);
• двигательно-координационные нарушения;
• шум в ушах, «мушки» перед глазами.

Характеристика боли: несильная, распространена по всей голове, длительная.

Диагностика и обследования

Головная боль напряжения, мигрень, боль при простудах

Диагноз ставится неврологом на основе сбора анамнеза и оценки жалоб пациента.

Головная боль при хронической ишемии мозга

Ключевой метод — ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головного мозга (выявляет крупные стенозы из-за атеросклеротических бляшек). КТ и МРТ различают обширные поражения (инсульты), но не мелкодиффузные очаги, характерные для хронической ишемии.

Что делать при появлении головной боли

Боль — всегда признак сбоя в организме. Нельзя терпеть боль или заниматься самолечением. При регулярных головных болях (чаще 5 раз в месяц) необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

• При головной боли напряжения — купировать приступ анальгетиками, НПВС, спазмолитиками (с учётом противопоказаний при заболеваниях ЖКТ, печени, почек).
• При мигрени — лёгкие приступы: НПВС и анальгетики; умеренные и тяжёлые — специфические противомигренозные препараты (назначает невролог).
• При головной боли на фоне простуды — главный способ — лечение основного заболевания.
• При хронической ишемии мозга — борьба с атеросклерозом и ишемией, контроль сопутствующих заболеваний (гипертония, сахарный диабет).

К каким врачам обращаться

• Головная боль напряжения — невролог, психотерапевт.
• Мигрень — невролог, терапевт.
• Головная боль при простудах — терапевт, ЛОР-врач.
• Головная боль при хронической ишемии мозга — невролог, кардиолог, эндокринолог.

Обязателен контроль заболеваний метаболического синдрома: сахарного диабета 2 типа, гипертонии, ожирения, атеросклероза.

Лечение

Головная боль напряжения

Большинству пациентов необходимо назначение терапии, предписанной психотерапевтом и неврологом. Важны релаксация и адекватная физическая нагрузка.

Мигрень

Лечение включает купирование приступов и их профилактику.

Головная боль при простудах

Терапия направлена на лечение основного заболевания.

Головная боль при хронической ишемии мозга

Самый надёжный способ остановить прогрессирование — предотвратить осложнения метаболического синдрома.

Рекомендации:

• отказ от курения, алкоголя, наркотиков;
• диета с большим количеством фруктов, овощей и минимумом трансжиров;
• ежедневный контроль артериального давления и уровня глюкозы (при гипертонии или диабете);
• визиты к кардиологу и эндокринологу не реже 1 раза в год;
• клинический и биохимический анализы крови 1 раз в 3 месяца (глюкоза, гликированный гемоглобин, липидный профиль, свёртывающая система);
• ЭКГ и ЭхоКГ по показаниям;
• при отклонениях — сахароснижающие препараты, статины, антикоагулянты;
• УЗДГ не реже 2 раз в год для контроля прогрессирования атеросклероза.