Флюс (периостит челюсти): причины, симптомы и лечение

Что такое флюс?

Флюс (периостит челюсти) — это воспаление надкостницы (периоста) — тонкого слоя соединительной ткани, который покрывает кость челюсти и обеспечивает её кровоснабжение. Чаще всего причиной становится запущенный кариес: инфекция из больного зуба проникает в пульпу, затем в периодонт, а оттуда — под надкостницу.

Заболевание составляет 20–40% от всех гнойных воспалений челюстно-лицевой области. В 60% случаев поражается нижняя челюсть, в 40% — верхняя. У 94–95% пациентов процесс носит острый характер.

Причины возникновения флюса

В большинстве случаев (92–95%) периостит является одонтогенным — то есть развивается как осложнение заболеваний зубов:

• нелеченый кариес — самая частая причина; инфекция постепенно проникает вглубь зуба;
• пульпит — воспаление нерва зуба;
• периодонтит — воспаление тканей, окружающих корень зуба;
• пародонтит — воспаление дёсен;
• нагноившиеся кисты челюсти;
• альвеолит — воспаление лунки после удаления зуба.

Неодонтогенные причины (редко):

• травмы челюсти, переломы, ушибы;
• ожоги слизистой (химические, термические);
• воспаление верхнечелюстных пазух (гайморит);
• затруднённое прорезывание зубов мудрости (перикоронит);
• гематогенное распространение инфекции (из отдалённых очагов).

Факторы риска:

• ослабленный иммунитет;
• хронические заболевания (сахарный диабет, болезни сердца, ЖКТ);
• переохлаждение, стресс;
• курение, алкоголь;
• недостаточная гигиена полости рта;
• некачественное стоматологическое лечение.

Классификация флюса

По клиническому течению

• Острый периостит (94–95% случаев):
  • серозный — начальная стадия, отёк без значительного гноя;
  • гнойный — формирование абсцесса под надкостницей (до 85% случаев).
• Хронический периостит (5–6% случаев) — вялотекущий процесс с периодическими обострениями; чаще у детей, пожилых и пациентов с ослабленным иммунитетом.

По распространению

• Локализованный — в области 1–2 зубов;
• Распространённый (диффузный) — охватывает большой участок или всю челюсть.

По происхождению

• Одонтогенный (92–95%) — от больного зуба;
• Неодонтогенный — от травм, инфекций, гематогенного заноса.

Симптомы флюса

Симптомы острого периостита

• Боль — сначала ноющая, затем острая, пульсирующая, усиливающаяся при накусывании. Иррадиирует в висок, ухо, глаз.
• Отёк мягких тканей лица — асимметрия лица.
  • При поражении верхней челюсти: отек подглазничной области, верхней губы, носогубной складки.
  • При поражении нижней челюсти: отек поднижнечелюстной области, подбородка.
• Покраснение и отёк десны — болезненное уплотнение в виде валика по переходной складке.
• Флюктуация — ощущение «переливающейся жидкости» под пальцем (признак скопления гноя).
• Повышение температуры — до 37,5–39°C.
• Общая интоксикация — слабость, головная боль, озноб, потливость, потеря аппетита.
• Затруднение открывания рта (тризм) — при локализации процесса в области жевательных мышц.
• Подвижность причинного зуба.
• Зловонный запах изо рта.

Симптомы хронического периостита

• боль слабая, ноющая, волнообразная;
• отёк мягких тканей слабо выражен или отсутствует;
• асимметрия лица за счёт утолщения кости (деформация);
• увеличенные, безболезненные поднижнечелюстные лимфоузлы;
• зловонный запах изо рта;
• общее состояние страдает незначительно, температура нормальная или субфебрильная.

Осложнения флюса

Без своевременного лечения флюс может привести к тяжёлым, опасным для жизни осложнениям:

• Флегмона — разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки между мышцами (требует экстренной госпитализации).
• Остеомиелит челюсти — гнойно-некротическое поражение костной ткани.
• Абсцесс — ограниченное гнойное расплавление тканей.
• Сепсис — заражение крови, высокая вероятность летального исхода.
• Медиастинит — воспаление средостения.
• Тромбоз кавернозного синуса.
• Рубцовые изменения мягких тканей, ограничение подвижности челюсти.
• У детей — нарушение развития зубных зачатков и челюстных костей.

Диагностика флюса

В большинстве случаев диагноз ставится на основании клинической картины — характерный вид пациента с асимметрией лица и быстрым развитием симптомов (за сутки).

Методы диагностики:

• Осмотр и пальпация — оценка отёка, болезненности, флюктуации.
• Рентгенография (прицельный снимок, ортопантомограмма) — оценка состояния причинного зуба, очагов деструкции кости.
• Компьютерная томография (КТ) — при диффузном процессе или подозрении на осложнения.
• Клинический анализ крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ (подтверждение воспаления).

Лечение флюса

Лечение флюса всегда комплексное. При гнойной форме — экстренное хирургическое вмешательство. Откладывать визит к врачу нельзя.

Хирургическое лечение (основной метод)

Периостотомия — вскрытие гнойного очага под местной анестезией (проводниковая + поверхностная). Этапы:

• разрез по переходной складке на всю длину инфильтрата;
• эвакуация гноя;
• установка дренажа (резиновый жгут) для оттока экссудата;
• промывание раны антисептиками.

Судьба причинного зуба:

• если прогноз неблагоприятный (большой очаг деструкции, перфорация корня, обломок инструмента) — зуб удаляют;
• если прогноз благоприятный — проводят эндодонтическое лечение (чистка и пломбирование каналов) с последующим рентген-контролем.

Медикаментозная терапия

• Антибиотики широкого спектра (курс 7–10 дней).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — для снятия боли и отёка.
• Антисептические ротовые ванночки (хлоргексидин, гипертонический раствор).

Физиотерапия (после стихания острого воспаления)

• УВЧ, СВЧ;
• лазерная терапия;
• магнитотерапия;
• электрофорез с лекарственными растворами.

Консервативное лечение (только при серозной форме на ранней стадии)

Возможно без операции: антибиотики, противовоспалительные, физиотерапия, эндодонтическое лечение причинного зуба.

Первая помощь и что нельзя делать

Что можно:

• принять обезболивающее (по инструкции);
• приложить холод к щеке через полотенце на 7–10 минут;
• прополоскать рот тёплым содово-солевым раствором.

Что категорически нельзя делать:

• греть флюс (ускоряет распространение инфекции);
• принимать антибиотики без назначения;
• пытаться самостоятельно вскрыть гнойник;
• откладывать визит к врачу.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. Воспалительный процесс удаётся остановить без осложнений. При запущенных формах возможно развитие флегмоны, остеомиелита и других опасных состояний.

Профилактика флюса

• Регулярная гигиена полости рта — чистка зубов 2 раза в день (не менее 3 минут), использование зубной нити, ирригатора.
• Своевременное лечение кариеса и его осложнений — не доводить до пульпита и периодонтита.
• Профилактические осмотры у стоматолога — каждые 6 месяцев.
• Своевременное удаление зубов мудрости при затруднённом прорезывании.
• Укрепление иммунитета — полноценное питание, закаливание, отказ от вредных привычек.
• Избегать переохлаждения, особенно области лица и шеи.
• При хронических заболеваниях (сахарный диабет) — особый контроль за полостью рта.