Боли в области лица (лицевые боли): причины, диагностика и лечение

Общая характеристика

Боль в лице относится к категории болевых синдромов, диагностика которых наиболее сложна. Лицевые боли могут быть обусловлены заболеваниями различных органов или систем, а также возникать из-за поражения нервных волокон — в первую очередь черепно-мозговых нервов.

Отдельно выделяют боли, чёткую причину которых иногда выявить не удаётся. Их называют персистирующими идиопатическими (атипичными) болями.

Разновидности лицевых болей

Диагностируют два основных типа лицевых болей:

• нейрогенные — вызванные поражением ветвей черепных нервов;
• соматогенные — обусловленные заболеваниями органов или систем.

Нейрогенные лицевые боли

Тригеминальная невралгия

При тригеминальной невралгии поражаются ветви тройничного нерва. Заболевание характеризуется жгучей приступообразной болью, которая усиливается при любых движениях рта (жевании, открывании), напряжении мимических мышц (улыбка, гримаса).

Боль чаще всего концентрируется в точках выхода ветвей тройничного нерва (в области бровей и крыльев носа) и может сопровождаться тиком. Часто отмечается усиленное слезотечение. В области болевой точки возникают жжение, чувство распирания, кожа краснеет или бледнеет. Приступ можно спровоцировать надавливанием на определённые точки. Иногда на лице выявляются участки с повышенной или пониженной чувствительностью.

Причины тригеминальной невралгии

Чаще всего такие боли возникают из-за компрессии (сдавления) ветвей тройничного нерва в узких костных каналах черепа сосудами, образующими петли вокруг нерва. В ряде случаев сдавление происходит из-за отёка окружающих тканей вследствие частых ринитов или хронического воспаления в области зуба. Нерв может сдавливать разрастающаяся опухоль. Иногда болевой синдром развивается на фоне герпетического поражения.

Диагностика тригеминальной невралгии

При сдавлении нерва в области подглазничного канала боль может возникать в области глазниц и бровей. При поражении верхнечелюстной ветви тройничного нерва причиной приступов часто становится больной зуб. Подтвердить или исключить это можно с помощью панорамного снимка верхней и нижней челюстей. Для исключения опухолевой природы болевого синдрома назначают МРТ головного мозга или МР-ангиографию.

К каким врачам обращаться при невралгии

Разнообразие симптомов, сопровождающих тригеминальную невралгию, затрудняет её диагностику. Необходимы консультации:

• стоматолога;
• оториноларинголога (ЛОР) — особенно при частых ринитах;
• невролога.

Что делать при симптомах

Пациенты интуитивно исключают факторы, провоцирующие болевой приступ: стараются избегать приёмов пищи, не умываются, опасаясь воздействовать на пусковые точки боли.

Лечение тригеминальной невралгии

Успеха в лечении можно добиться только при комплексном подходе. После тщательного обследования врач может назначить витамины, спазмолитики, антидепрессанты и, в некоторых случаях, противоэпилептические средства.

Рекомендованы физиотерапевтические процедуры:

• лазеротерапия;
• иглорефлексотерапия;
• ультрафонофорез и электрофорез;
• диадинамические токи;
• парафиновые аппликации.

При неэффективности медикаментозной терапии может потребоваться хирургическое вмешательство:

• микроваскулярная декомпрессия — изоляция нерва и сдавливающего его сосуда;
• радиочастотная деструкция поражённой ветви тройничного нерва.

Соматогенные лицевые боли

Боли в области лица и головы могут быть проявлением заболевания какого-либо органа или системы. Такие боли обычно не носят такого резкого и интенсивного характера, как при поражении тройничного нерва, но их постоянство существенно ухудшает качество жизни человека.

Причины соматогенных лицевых болей

Стоматологические причины

Самая простая и быстро выявляемая причина — поражённый зуб. При запущенном кариесе или периодонтите боль локализуется не только в области больного зуба, но и отдаёт в челюсти, висок и ухо.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Значительное страдание причиняет нарушение работы жевательного аппарата. К болевым ощущениям могут приводить:

• внутрисуставные изменения (артроз, недоразвитие суставной головки);
• неправильный прикус (из-за потери зубов или неправильно подобранного протеза);
• длительный спазм жевательных мышц.

Воспаление околоносовых пазух

Воспалительные процессы в области околоносовых и лобных пазух также вызывают болевые ощущения:

• фронтит (воспаление лобных пазух) — боль в лобной области с отдачей вверх;
• гайморит (воспаление верхнечелюстных пазух) — боль в подглазничной области с отдачей в верхнюю челюсть;
• этмоидит (воспаление ячеек решётчатой кости) — боль между глазами с отдачей в висок.

Заболевания глаз

Иногда лицевая боль служит симптомом закрытоугольной глаукомы (повышения внутриглазного давления). Это состояние требует немедленного лечения, так как может привести к потере зрения.

Диагностика соматогенных лицевых болей

• Стоматолог назначает панорамные снимки челюстей для выявления больного зуба.
• При подозрении на патологию носовых пазух — рентгенография или КТ околоносовых пазух.
• При подозрении на поражение ВНЧС — рентгенография височно-нижнечелюстного сустава (выявляет изменения суставных поверхностей и деформацию суставной щели).

Клинические проявления дисфункции ВНЧС:

• боль и похрустывание в области сустава при открывании рта и жевании;
• невозможность плавно и полностью открыть рот;
• припухлость и боль между щекой и ушной раковиной;
• асимметричность открывания рта;
• неравномерный износ зубов справа и слева.

Признаки «глазной» природы лицевой боли:

• боль чётко локализована на одной стороне;
• ощущается болезненность при движении и надавливании на глазное яблоко.

Окончательный диагноз ставит офтальмолог после измерения внутриглазного давления и исследования зрительной функции.

К каким врачам обращаться при соматогенных болях

Из-за большого числа возможных причин может потребоваться посещение врачей разного профиля:

• стоматолога — для исключения зубной природы боли;
• оториноларинголога (ЛОР) — при подозрении на заболевания пазух;
• офтальмолога — при подозрении на глазные заболевания.

Если исследования не подтверждают соматогенный характер болей, дальнейшую диагностику должен продолжать невролог.

Лечение соматогенных лицевых болей

Лечение должно быть направлено на устранение заболевания «причинного» органа.

При воспалении пазух носа

ЛОР-врач назначает комплексную терапию: антибактериальные препараты, сосудосуживающие спреи, антигистаминные и противовоспалительные средства. Иногда положительный результат даёт промывание пазух с применением катетера ЯМИК.

При заболеваниях глаз

Дальнейшее лечение проводит офтальмолог. При закрытоугольной глаукоме назначают комплекс препаратов (пилокарпин, тимолол, мочегонные средства). При отсутствии улучшений может быть рекомендовано лазерное или хирургическое лечение.