Боль в животе: причины возникновения, диагностика и методы лечения

Общая характеристика

Боль в животе — одна из самых частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачу. Диагностика её причины может быть затруднена, поскольку в брюшной полости расположено множество органов, относящихся к разным системам:

• органы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник;
• органы мочевыделительной системы — почки, мочеточники, мочевой пузырь;
• органы половой системы — яичники у женщин, предстательная железа у мужчин.

Заболевания каждого из этих органов могут вызывать болевые ощущения и требуют тщательной диагностики и специфического лечения.

Разновидности болей в животе

Ниже рассмотрены пять самых распространённых разновидностей болей в животе:

• боли около пупка;
• боли в эпигастральной области (верхняя часть живота под рёбрами);
• боли в правом подреберье;
• боли по всему животу;
• боли справа ниже пупка.

Характеристики боли, которые важны для врача

На приёме специалист обязательно уточнит следующие параметры:

• Локализация боли — где болит сильнее всего. Врач выявляет наибольшую болезненность при несильном надавливании (пальпации) живота в положении лёжа на спине со слегка согнутыми коленями.
• Характер боли — нестерпимая, сильная или слабая, постоянная или периодическая, ноющая, сжимающая, острая, тупая, распирающая или ощущение тяжести.
• Сопутствующие проявления — иррадиация боли, усиление при движении или кашле, наличие тошноты, температуры, поноса.
• История развития боли — с чем связано появление (питание, стресс, травма), меняется ли интенсивность или характер.
• Факторы облегчения — в каком положении боль минимальна, уменьшается ли после еды, рвоты или посещения туалета.

Возможные причины болей в животе по локализации

Боли около пупка

Схваткообразные боли около пупка, захватывающие центральную часть живота, сопровождающиеся урчанием, вздутием, запорами или поносами, тошнотой и рвотой, обычно появляются после чрезмерного употребления жареной, копчёной, острой или несвежей пищи.

Боли в эпигастральной области

Тупые или острые, распирающие или ноющие боли могут отдавать за грудину по ходу пищевода. Часто сопровождаются тошнотой, отрыжкой, изжогой, чувством тяжести после еды. Возникают как на голодный желудок, так и после приёма пищи. Причина — пищевые погрешности: постоянное употребление острой, жареной, копчёной, жирной пищи, еда всухомятку или большими порциями. Боль может появляться на фоне стресса, после алкоголя или при инфицировании Helicobacter pylori.

Боли в правом подреберье

На фоне такой боли могут возникать повышение температуры, тошнота, сухость и горечь во рту, отрыжка, вздутие, болезненность при поколачивании по нижним рёбрам справа. Боль часто отдаёт в правую лопатку, ключицу, плечо. Если боль становится нестерпимой, сопровождается рвотой без облегчения, бледностью, потливостью, желтушностью кожи и склер — это печёночная колика. Её причина — желчный камень, преграждающий отток желчи, перерастяжение и воспаление желчного пузыря.

Боли по всему животу

Очень интенсивные, постоянные, часто опоясывающие боли, усиливающиеся в положении лёжа на спине. Сопровождаются рвотой, лихорадкой, изжогой, вздутием. Причина — поражение поджелудочной железы из-за алкоголя, чрезмерного количества жирной и острой пищи.

Боли справа ниже пупка

Сначала слабые, тупые боли могут появиться в эпигастральной области. Через 3–5 часов они усиливаются, распространяются в пупок, поясницу, пах. Сопровождаются тошнотой, запором или поносом, повышением температуры. Причина — воспаление червеобразного отростка (аппендикса).

Заболевания, при которых возникают боли в животе

• Боли около пупка — кишечная колика или пищевое отравление (для отравления характерны головная боль, озноб, ломота в мышцах, температура).
• Боли в эпигастральной области — гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, рак желудка.
• Боли в правом подреберье — дискинезия желчевыводящих путей, холецистит (осложнение желчнокаменной болезни), поражение печени.
• Боли по всему животу — острый панкреатит.
• Боли справа ниже пупка — острый аппендицит.

Диагностика и обследования

При болях около пупка

Диагноз кишечной колики или пищевого отравления ставится на основании жалоб пациента и сбора анамнеза.

При болях в эпигастральной области

«Золотой стандарт» диагностики — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Для установления причины гастрита или язвы во время ЭГДС проводят биопсию (взятие образца слизистой). Наличие Helicobacter pylori можно определить с помощью С13-уреазного дыхательного теста.

При болях в правом подреберье

Для диагностики дискинезии желчевыводящих путей применяют дуоденальное зондирование и внутривенную холецистографию. При желчнокаменной болезни — УЗИ печени и желчного пузыря.

При болях по всему животу

Диагноз острого панкреатита ставится по результатам анализов крови и мочи (повышение активности ферментов амилазы и липазы), а также УЗИ, КТ и МРТ поджелудочной железы.

При болях справа ниже пупка

Выполняют УЗИ органов брюшной полости, общий анализ крови с обязательным подсчётом лейкоцитарной формулы (содержание лейкоцитов увеличивается соответственно стадиям аппендицита). При неясной картине хирург может провести диагностическую лапароскопию.

Что делать при появлении болей в животе

Боли около пупка

Будьте осторожны, особенно если боль сильная и появилась впервые. Категорически запрещено использовать грелку! Следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Боли в эпигастральной области

Как можно быстрее обратитесь к гастроэнтерологу, который назначит ЭГДС. Вероятность онкологического заболевания желудка существует даже в молодом возрасте.

Боли в правом подреберье

При сильных болях, появившихся впервые, вызывайте скорую помощь. Если боль стала нестерпимой и присоединились новые симптомы (желтуха, рвота, лихорадка) — срочно вызывайте скорую.

Боли по всему животу и справа ниже пупка

Немедленно вызвать скорую помощь. До приезда бригады уложить больного в постель, обеспечить покой.

К каким специалистам обращаться

• Боли около пупка — терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, скорая помощь.
• Боли в эпигастральной области — гастроэнтеролог.
• Боли в правом подреберье — гастроэнтеролог, скорая помощь.
• Боли по всему животу и справа ниже пупка — только скорая помощь.

Лечение

Боли около пупка

При кишечной колике назначают спазмолитики (внутримышечно или внутривенно), затем лечат основное заболевание. При пищевом отравлении — внутривенную инфузионную терапию (восполнение потери жидкости), иногда антибиотики или кишечные антисептики.

Боли в эпигастральной области

Если причина — хеликобактерный гастрит или язвенная болезнь, вызванная Helicobacter pylori, гастроэнтеролог назначает эрадикационную терапию (препараты для уничтожения бактерии).

Боли в правом подреберье

При дискинезии желчевыводящих путей назначают спазмолитики и желчегонные средства (только при отсутствии камней). Желчнокаменная болезнь служит показанием к удалению желчного пузыря.

Боли по всему животу

Для лечения острого панкреатита необходима многокомпонентная терапия, подобранная врачом, постоянное наблюдение за пациентом, иногда — госпитализация в стационар.

Боли справа ниже пупка

При остром аппендиците требуется удаление воспалённого червеобразного отростка — аппендэктомия.

Статья носит информационный характер. Проконсультируйтесь с врачом для постановки точного диагноза и назначения лечения.