Боль при мочеиспускании: причины, диагностика и методы лечения

Общая характеристика

Боль при мочеиспускании (дизурия) — это симптом ряда заболеваний мочеполовой системы, который должен стать поводом для тщательного медицинского обследования. В большинстве случаев причиной боли являются инфекции, мочекаменная болезнь, воспалительные и опухолевые процессы.

Разновидности болей

В зависимости от причины боль может быть:

• острой (пронзающей);
• режущей;
• тянущей (ноющей).

Боль может возникать:

• до начала мочеиспускания;
• в момент появления первой порции мочи;
• при завершении мочеиспускания;
• отдавать в поясницу, промежность или нижнюю часть живота.

Возможные причины болезненного мочеиспускания

Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП)

Урогенитальный хламидиоз

Вызывается хламидиями. У мужчин протекает в виде уретрита. Симптомы: зуд в области мочеиспускательного канала, умеренные выделения, незначительные рези при мочеиспускании. При развитии простатита боли возникают в промежности, крестце и прямой кишке, усиливаясь при длительном сидении. У женщин хламидиоз чаще протекает бессимптомно, при острой форме отмечаются болезненность, жжение и учащённое мочеиспускание.

Гонорейный уретрит

У женщин: обильные выделения, жжение и зуд во влагалище. При распространении инфекции — боли внизу живота, лихорадка, частое болезненное мочеиспускание, нарушение менструального цикла. У мужчин: зуд и жжение в области наружного отверстия уретры, сероватые клейкие выделения, боль и жжение на всём протяжении мочеиспускательного канала.

Трихомониаз

У женщин вызывает воспаление влагалища (кольпит), шейки матки (цервицит) и парауретральных желёз. У мужчин — уретрит и простатит.

Грибковые заболевания

Кандидоз (молочница) — грибковое поражение, вызывающее боли при мочеиспускании и во время полового акта.

Цистит (воспаление мочевого пузыря)

Чаще встречается у женщин из-за короткого и широкого мочеиспускательного канала. Возбудители — кишечная палочка, реже стафилококки.

Симптомы острого цистита:

• тянущие боли внизу живота;
• учащённое мочеиспускание (днём и ночью);
• резь и спазмы, особенно в конце мочеиспускания;
• изнуряющие ложные позывы;
• возможно появление крови в моче.

Простатит (воспаление предстательной железы)

Частая причина боли при мочеиспускании у мужчин. Возбудители — вирус простого герпеса, гонококки, трихомонады, грибки. При хронизации процесса возбудитель часто не выявляется.

Симптомы простатита:

• боль отдаёт в крестец, промежность, мошонку;
• усиление боли при дефекации, семяизвержении и мочеиспускании после полового акта;
• частые позывы (особенно ночью);
• затруднённое отхождение мочи;
• нарастание боли при долгом сидении.

Мочекаменная болезнь

При наличии камней в мочевом пузыре возникает боль внизу живота, отдающая в промежность и половые органы. Боль усиливается при движении и мочеиспускании. Возможно прерывание струи мочи при неполном опорожнении мочевого пузыря. Прохождение фрагмента камня через уретру сопровождается пронзающей болью и появлением крови в моче.

Новообразования мочевого пузыря, простаты и уретры

Опухоли могут частично перекрывать мочеиспускательный канал, вызывая боль и затруднение отхождения мочи. При раке мочевого пузыря боль может быть постоянной, локализоваться в надлобковой области и отдавать в промежность, крестец и поясницу.

Диагностика и обследования

Любая боль при мочеиспускании требует обращения к врачу.

Основные методы диагностики:

• общий анализ мочи — лейкоциты указывают на воспаление, эритроциты — на опухоли, камни или воспаление, бактерии — на инфекцию;
• мазки из уретры или цервикального канала — выявление возбудителя;
• бактериологический посев — рост бактерий на питательных средах;
• анализ секрета простаты (у мужчин) — для локализации инфекции;
• прямая иммунофлуоресценция (ПИФ) и ПЦР — для выявления хламидий;
• исследование осадка мочи и структуры камня — при мочекаменной болезни;
• УЗИ, цистоскопия, урография — для выявления опухолей и камней;
• биопсия — для подтверждения диагноза новообразования;
• цитологическое исследование осадка мочи — при раке мочевого пузыря.

К каким врачам обращаться

При появлении боли или дискомфорта во время мочеиспускания следует незамедлительно обратиться к терапевту, урологу или венерологу. При необходимости врач может направить пациента к онкологу.

Что делать при появлении болей и жжения

• соблюдать личную гигиену;
• на время лечения исключить половые контакты;
• избегать переохлаждения;
• ограничить серьёзные физические нагрузки.

Лечение

Лечение инфекционных заболеваний

Антибиотикотерапия проводится с учётом вида и устойчивости микроорганизмов. Длительность лечения — не менее 72 часов. При уретритах антибиотики дополняют неспецифической иммунотерапией.

Лечение цистита

Требует комплексного подхода:

• антибиотики;
• уроселективные холинолитики — урежают мочеиспускание;
• растительные мочегонные и антисептические препараты.

Лечение мочекаменной болезни

Тактика определяется локализацией и размером камня. Чаще всего — хирургическое удаление. Исключение составляют уратные камни (из мочевой кислоты), которые могут растворяться. Важный компонент лечения — диета.

Лечение опухолевых образований

Требуют хирургического вмешательства.