Аденокарцинома кишечника: диагностика, лечение и прогноз

Общая характеристика

Аденокарциномы — собирательное название всех злокачественных опухолей, происходящих из железистой ткани (от греческого «аден» — железа). Это самый распространённый тип рака в толстой кишке. Когда говорят о злокачественном новообразовании в толстом кишечнике, практически всегда имеют в виду аденокарциному. В тонкой кишке аденокарциномой является только каждая третья злокачественная опухоль.

Синоним слова «аденокарцинома» — «железистый рак». В кишечнике он развивается из клеток слизистой оболочки, вырабатывающих слизь. Гистологический тип опухоли определяют с помощью биопсии (образец ткани получают во время эндоскопии и исследуют под микроскопом).

Методы диагностики

Чаще всего кишечные аденокарциномы обнаруживают во время колоноскопии. При выявлении патологического очага врач сразу проводит биопсию. Полученный материал позволяет не только провести гистологическое исследование, но и выполнить молекулярно-генетическую диагностику для выявления «уязвимых мест» раковых клеток и подбора эффективных таргетных препаратов. Часто в злокачественных клетках встречаются мутации в генах KRAS, NRAS и BRAF, а также микросателлитная нестабильность.

Для оценки распространённости опухоли и метастазирования используют:

• МРТ;
• компьютерную томографию (КТ);
• позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КТ).

Современные методы лечения

Хирургическое лечение

При своевременном обнаружении аденому кишечника можно удалить хирургически. Объёмы операций варьируются от эндоскопической резекции слизистой оболочки (на самых ранних стадиях) до удаления обширной части толстой кишки с близлежащими лимфоузлами (при продвинутом опухолевом процессе).

При неоперабельном раке проводят паллиативные операции для улучшения состояния пациента: стентирование заблокированного участка кишки, наложение обходных анастомозов или колостом.

Химиотерапия

Применяется как дополнение к хирургическому лечению (для снижения риска рецидива и улучшения прогноза). При продвинутых неоперабельных аденокарциномах становится основным видом лечения для торможения прогрессирования заболевания и продления жизни пациента.

Таргетная терапия

Таргетные препараты блокируют определённые молекулы-мишени, способствующие выживанию и бесконтрольному размножению раковых клеток. Применяют:

• ингибиторы VEGF, EGFR, BRAF, HER2;
• ингибиторы белков TRK;
• мультикиназные ингибиторы.

Иммунотерапия

У некоторых пациентов с прогрессирующими аденокарциномами кишечника применяют современные иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек (ингибиторы PD-1, CTLA-4). Они помогают продлить жизнь при распространённых опухолях и отдалённых метастазах.

HIPEC (гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия)

При перитонеальном канцероматозе (поражении брюшины раковыми клетками) метод HIPEC позволяет в ряде случаев продлить жизнь пациентам на годы. Раньше средняя продолжительность жизни таких пациентов составляла всего несколько месяцев.

Лучевая терапия

Применяется как дополнение к хирургическому вмешательству, а на поздних стадиях — как основной метод лечения.

Причины возникновения

Рак тонкой кишки встречается редко, поэтому основные данные относятся к аденокарциномам толстого кишечника. Точные причины в каждом конкретном случае назвать невозможно. Известны только факторы риска:

• возраст старше 50 лет;
• некоторые типы кишечных полипов;
• рак толстой кишки в анамнезе;
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
• наследственные синдромы, связанные с генетическими нарушениями;
• рак толстой кишки у близких родственников;
• много жиров и мало клетчатки в рационе;
• сахарный диабет II типа;
• отсутствие физической активности;
• курение;
• ожирение;
• частое употребление алкоголя;
• перенесённая лучевая терапия в области живота или таза.

Ни один из этих факторов не вызывает заболевание со стопроцентной вероятностью — каждый лишь в определённой степени повышает риск.

Симптомы

На ранних стадиях симптомы часто отсутствуют, что становится причиной поздней диагностики. Поэтому всем людям в 45 лет рекомендуется выполнить колоноскопию — эндоскопическое исследование толстой кишки. Раннее начало лечения существенно улучшает прогноз.

Симптомы на поздних стадиях:

• стойкое (длительное) изменение стула (хронические запоры или диарея);
• изменение консистенции стула (тонкий, «как карандаш»);
• кровь в стуле или тёмный стул (мелена);
• постоянные спазмы в животе, чрезмерное газообразование, дискомфорт;
• ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;
• постоянная слабость, повышенная утомляемость;
• беспричинная потеря веса.

При появлении любых необычных симптомов, сохраняющихся длительное время, необходимо обратиться к врачу.

Стадии аденокарциномы

Для описания стадии используют три показателя: T (размеры и особенности первичной опухоли), N (поражение регионарных лимфоузлов), M (наличие отдалённых метастазов).

• Стадия 0 — небольшое скопление злокачественных клеток в слизистой оболочке, глубже не проникают.
• Стадия I — опухоль проникает вглубь стенки кишки, но не дальше мышечной оболочки.
• Стадия II — рак прорастает глубже в кишечную стенку (или насквозь, в соседние органы). Регионарные лимфоузлы не поражены.
• Стадия III — злокачественные клетки распространились в регионарные лимфоузлы.
• Стадия IV — есть отдалённые метастазы (в лимфоузлы, далёкие от кишечника, или в другие органы).

Прогноз выживаемости

Аденокарциномы толстой кишки относятся к числу наиболее успешно излечимых злокачественных опухолей. Показатели пятилетней выживаемости по стадиям:

• опухоль только в кишке, без распространения — 91%;
• рак распространился в соседние органы и регионарные лимфоузлы — 72%;
• наличие отдалённых метастазов — 13%.

Некоторые подтипы аденокарцином (например, перстневидные и муцинозные) имеют менее позитивный прогноз. Также играют роль возраст пациента, сопутствующие заболевания и другие факторы.

Даже при выявлении рака кишечника на поздней стадии современные эффективные методы лечения позволяют значительно продлить жизнь.